Fogorvosi szemle, 2019 (112. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
6 FOGORVOSI SZEMLE ■ 112. évf. 1. sz. 2019. zacskó maradványainak eltávolítása és sebtoilette után a lebenyt per primam zártuk, nem felszívódó varratokkal. A posztoperatív fájdalom és ödéma enyhítésére az irodalomban előfordul a per secundam sebzárás javallata, ennek ellenére a per primam zárást részesítjük előnyben, mert így könnyebb a pácienseknek a megfelelő szájhigiéniát fenntartani [21], Minden páciens ugyanazon a rehabilitációs protokollon ment keresztül, antibiotikumot szedtek egy hétig (penicillin származékot vagy allergia esetén clindamicint), illetve szükség esetén NSAID fájdalomcsillapítót [14, 16]. A varratszedés és a posztoperatív szövődmények értékelése a műtét után egy héttel történt. Eredmények Az esetek 2/3-ában alsó, 1/3-ában felső bölcsességfog került extractióra. A teljesen áttört fogak, melyeket az anatómiai adottságok miatt műtéti feltárással távolítottunk el, az összes eset 21%-át képezték, a részben előtört fogak 31%-ban, a teljesen impaktáltak 48%-ban fordultak elő. Az eltávolítás indikációja szempontjából az eseteket 3 csoportba soroltuk, melyek között nagyjából azonos arányban fordultak elő terápiás (39%), orthodonciai (29%) és preventív (32%) műtétek. Preventív indikációnak azokat az eseteket tekintettük, amikor sem panasz nem volt, sem fogszabályozó kezelés nem történt. A terápiás csoporton belül a leggyakoribb indikáció a pericoronitis volt, melyet akut esetben annak súlyosságától függően rendszeres Clumsky-s gézcsíkozással vagy antibiotikummal kezeltünk és csak a gyulladás megszűnte után távolítottuk el a fogat. Caries és ebből adódó destrukció és gyulladásos folyamat volt a második leggyakoribb panasz, amely esetenként a 7-es fogat is érintette. Kisebb arányban volt az eltávolítás oka tasakképződés, ami a többi fog parodontitisével együtt volt jelen ismeretlen eredetű arcfájdalommal társulva. Gócbetegség 5, cysta follicularis 4, szomszédos moláris fog gyökérresorpciója 3, szájzár 2, odontoma 1 esetben fordult elő (1. kép). A fogak tengelyállásának megoszlása: 41%-ban verticalis, 34%-ban mesioangularis és 25%-ban vegyesen distoangularis, horizontális, illeve transversalis volt (2. kép). A gyökerek 80%-ban teljesen kifejlődtek, 15,5%-ban kevesebb mint 2/3-uk fejlődött ki, 4,5%-ban pedig még egyáltalán nem jelentek meg a gyökérnyúlványok. Germectomia 49 esetben (7,5%) történt, mely a meg nem jelent vagy épp megjelent gyökérnyúlványú fogakat foglalja magába. A teljesen kifejlett gyökerű fogaknál azok formáját is vizsgáltuk: 44% kúpos, összetérő, 26% széttérő, 23% görbe és 7% apicálisan megvastagodott vagy görbült gyökérformát találtunk. A fog előtörésének fokozatát vizsgálva közel azonos arányban találtunk mindhárom kategóriában fogakat [6]: 31%-ban a bölcsességfog koronájának csúcsa elérte az occlusiós síkot, 38%-ban az occlusiós sík és a szomszédos fog zománc-cement határa közt helyezkedett el, 31%-ban pedig ez alatt. Azt, hogy mennyi helye van a bölcsességfognak a fogívben és így mennyire lesz hozzáférhető a műtéti feltárás során, a második moláris fog distalis felszíne és a trigonum retromoláre szintjén a crista temporális közt mért távolsággal határoztuk meg [6]. Ez a távolság nagyobb vagy egyenlő volt a bölcsességfog mesiodistalis átmérőjével 23%-ban, kisebb volt 69%-ban, és 8%-ban a crista temporalis egészen a 7-es fog distalis felszínéig húzódott. Elemeztük a canalis mandibulae helyzetét az eitávolítandó foghoz viszonyítva. 83%-ban a canalis mandibulae egyáltalán nem volt kontaktusban a foggal, 15%ban közvetlenül a fog gyökere mellett futott buccalisan vagy lingualisan, és 1,8%-ban, összesen 8 esetben haladt át a nervus alveolaris inferior a fog gyökerei közt, amit CBCT-felvételen állapítottunk meg. A radiológiai értékelés alapján a fogakat nehézségi fok szerint 3 csoportba osztottuk [6]: 24%-ban könnyű, 63%-ban közepesen nehéz és 13%-ban nehéz bölcsességfog-eltávolítást végeztünk egy év alatt. Posztoperatív szövődmény az esetek 6%-ában fordult elő. Ezek közt vezető helyen szerepelt az arcduzzanat (3,6%) és a fájdalom (1,3%), melyet az esetben 3 Eltávolítás oka b Terápiás indikációk ■ pericoronitis ■ caries ■ tasak ■ fájdalom ■ góc ■ cysta follicularis ■ 7-es resorptio ■ szájzár ■ odontoma 1. kép: a: A bölcsességfogak eltávolításának indikációi, b: A terápiás indikációk típusai.
