Fogorvosi szemle, 2019 (112. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Érkezett: 2019. július 22. Elfogadva: 2019. szeptember 11. DOI 10.33891/FSZ.112.4.123-133 Bevezetés Gyermekkorban viszonylag gyakran találkozhatunk extrém méretű ínyduzzanattal, ez sokszor örökletes, fami - liáris ínyfibrózis eredménye (1. ábra) [16, 19, 45, 52]. Az elmúlt évtizedekben, amíg epilepsziás gyermekek kezelésében a hidantoin származékokat rutinszerűen alkalmazták, gyakori volt serdülő korban az íny pa pil láris, fibrotikus megvastagodása [3, 8, 11, 21, 29]. A terápiás protokollok változása következtében az utóbbi években már alig találkozhatunk ilyen fiatal epilepsziás pácienssel. Ugyanakkor a szerv-transzplantáció elterjedése miatt egyre több fiatal, vese vagy egyéb szervtransz plantáción átesett gyermek szed Calcineurin-anta - go nis ta készítményeket (cyc lo spo rin-A, pimecrolimus és tacrolimus) [5, 13, 36]. A vesetranszplantáltak ráadásul, sokszor még Ca++-csatornablokkoló vérnyomáscsök kentő szereket is szednek. Mindkettő gyógyszercsalád egyik jól ismert mellékhatása az ínymegnagyobbodás (2. ábra) [10, 12], amely ilyen esetben is papilláris jellegű és elsősorban a bukkális oldalt érinti [32, 36]. A gyógyszer okozta ínyhiperpláziát először a hi dantoin származékok szedésével kapcsolatban 1939-ben Kimball írta le [34]. Később a cyclosporin-A tartós hasz nálatát követően számoltak be hasonló mellékhatásokról [13]. A nifedipin okozta ínymegnagyobbodásról az első közlemény 1984-ben jelent meg [37]. Mindhárom gyógyszercsalád mellékhatásaként klinikailag hasonló, papilláris jellegű ínyduzzanat alakul ki (2. ábra) , ami sokkal inkább érinti a bukkális oldalt, mint az orális ínyfelszíneket. A patomechanizmus még a mai napig sem teljesen tisztázott [10]. Úgy tűnik, hogy a három vegyület-család valami módon úgy befolyásolja az íny kötőszövetének normál megújulási folyamatát, hogy lényegesen kevesebb kollagén bomlik le, mint ameny nyi képződik. Azonban az elmúlt évtized kutatásai sokkal közelebb vittek a gyógyszer okozta ínymegnagyobbodás patomechanizmusának megértéséhez [1, 2, 14, 17, 18, 20, 24]. Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai Klinika* Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika** Fiatalkori hydantion terápia okozta ínyfibrózis kombinált parodontális sebészi-ortodonciai kezelése Esetismertetés és irodalmi összefoglalás DR. TARI NÓRA*, DR. FÁBIÁN GÁBOR**, DR. KAÁN MIKLÓS**, DR. GERA ISTVÁN* A közlemény célja bemutatni egy hidantoin származékkal kezelt 14 éves kislány súlyos ínyhiperpláziás esetét, teljeskörű parodontális és fogszabályozó kezelésének menetét és eredményét, valamint áttekinteni a gyógyszer okozta ínymegnagyobbodások feltételezett patomechanizmusának irodalmát. Az ínymegnagyobbodás gyakori mellékhatása több krónikusan alkalmazott gyógyszernek. Korábban gyakori volt epi - lepsziás gyermekek hidantoin származékok okozta fibrotikus ínymegnagyobbodása, viszont a terápiás protokollok változása következtében az utóbbi években már alig találkozhatunk ilyen fiatal epilepsziás pácienssel. Ezért tartjuk érdemesnek egy hidantoin származékkal kezelt epilepsziás kislány esetének bemutatását, ahol a közel 6 éves komplex parodontális és fogszabályozó kezeléssel sikerült visszaadni a kislány életkedvét, önbecsülését és javítani pszichés állapotát. Esetismertetés: Egy 14 éves epilepsziás leánygyermek 2013-ban jelentkezett súlyos, mind a két állcsontra kiterjedő, homogén, fibrotikus ínymegnagyobbodással. A nagyrohamos epilepszia miatt a gyermek nyolcéves kora óta szedett hidantoin származékokat. A jelentős ínyduzzanat korlátozta a fogak előtörését, jelentős fonációs zavart okozott, valamint lelkileg is megterhelte a kis pácienst. Helyi érzéstelenítésben a maxilla frontális szextánsában, apicálisan elcsúsztatott lebenytechnikával laterálisan, illetve a mandibulán belső fordított gingivectómiával több lépésben távolítottuk el a fibrotikus ínytömeget. Mivel a megnagyobbodott íny jelentős mértékben zavarta a fogak előtörését, és a gyermeknek Angle II típusú szkeletális ortodonciai rendellenessége volt, a sebészi fázist követően a két felső caninus buccalis ektópiás pozícióját bimaxilláris direktbond készülékkel korrigáltuk, és közel hároméves fogszabályozó kezelést követően, az akkor már 19. életévébe lépő fiatal fogászati-parodontális státusa, okklúziója teljesen rendeződött. Kulcsszavak: ínymegnagyobbodás, hidantoin, belső fordított gingivectomia, Angle II rendellenesség, bimaxillaris direktbond készülék FOGORVOSI SZEMLE 112. évf. 4. sz. 2019. 1 2 3 – 1 33 . n Esetismertetés
