Fogorvosi szemle, 2019 (112. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 112. évf. 3. sz. 2019.n 99 erősítést igényel, a nystatin használata a terhesség említett malformatio kialakulására érzékeny időszakában (8–14. hét) megfontolandó [29]. Mivel más tanulmány nem igazolta esetleges teratogén hatását, így a várandósság egyéb időszakában alkalmazása biztonságosnak tekinthető [35]. A szisztémás szerek közé tartozó Fluconazol az FDA szerint D (ADEC D) besorolású, mivel a placentán nagy százalékban átjutva craniofaciális és bordafejlődési rendellenességeket okozhat [29]. Egy másik ismert azol származékot, a Ketokonazolt C (ADEC B3) kategó riába sorolták. Annak ellenére, hogy a placentán csak csekély mennyiségben jut át, negatívan befolyásolja a magzat szexuális fejlődését, ezért alkalmazása kontraindikált az állapotos időszak összes trimestere alatt [7]. A lokálisan alkalmazott Terbinafin az FDA alapján B (ADEC B1) kategóriájú, ezért lokálisan alkalmazva használata megengedett, de per os bevitele nem ajánlott a várandósság időtartama alatt [29]. Vírusellenes szerek A perzisztáló herpes simplex vírusok által kiváltott fertőzés fellángolásának valószínűsége megnő a váran dós - ság alatt [15]. Az orofacialis régióban kialakuló gingivostomatitis herpetica lokális kezelése Aciclovirral semmilyen károsodást nem okoz a magzatban, ezért az FDA is B (ADEC B3) kategóriába sorolta. A vertikális fertőződés veszélye csekély, kisebb mint 1%, azonban ha bekövetkezik, a gyermek vakságát, mentális retardáltságát vagy akár a magzat intrauterin halálát is okozhatja [7]. A szülés közbeni átfertőződés elkerülése érdekében a 36. héttől pro fi lak ti kus per os aciclovir szedését ajánlják. Származéka, a Valaciclovir , szintén B (ADEC B3) besorolású. Szájfertőtlenítők A várandósság időszakában a nyálmirigyek nátriumban szegényebb, fehérjében és ösztrogénben gazdagabb nyálat termelnek. Az így kialakuló csökkent pH miatt megnő a carieshajlam [39]. Ezért érdemes lehet ebben az időszakban alkoholmentes szájöblítőkkel kiegészíteni a fogmosást [30]. A Klórhexidin FDA besorolása B (ADEC A), tehát biztonsággal alkalmazható a terhesség időszaka alatt is. Használata segít megelőzni a várandósság során gyakran kialakuló parodontitist [30]. Tartós használata mellett elszínezi a zománcot, ezért csak kúraszerűen érdemes használni. A fluoridot is tartalmazó szájvizek segítenek a caries elleni védelemben. Ha aphtára hajlamos a várandós nő, hialuronsavval kiegészített készítményt érdemes választani, ami elősegíti az érintett terület hámosodását. A Hexaklorofén tartalmú fertőtlenítők használata szájnyálkahártya-gyulladás fennállása esetén lehet indokolt. A szer alkalmazása több állatkísérletben is tera to génnek bizonyult, továbbá valószínűsíthetően neurotoxikus hatással is rendelkezik, így a terhesség során használata kontraindikált [34]. A jódtartalmú antiszeptikumok nyálkahártyán való alkalmazása esetén jelentős szisztémás absorptióval kell számolni. A felszívódott jód az anyai keringésbe kerülve magzatkárosító hatást fejtett ki állatkísérletek során [40]. A megemelkedett jódszintet több tanulmány is összefüggésbe hozta az anyai és magzati pajzsmirigyműködés befolyásolásával, aminek zavartalansága fontos a központi idegrendszer fejlődése szempontjából [34]. A povidon-jód tartalmú Betadine a potenciális magzatkárosító hatása miatt az FDA C kategóriájába tartozik, így alkalmazása csak kifejezetten indokolt esetben ajánlott. Sürgősségi vérzéscsillapítás Nagyobb beavatkozás után vagy iatrogén ártalomként a várandós páciensek esetén is előfordulhat csillapításra szoruló vérzés. A vérzéscsillapító készítmények terhességre gyakorolt hatásairól csekély mennyiségű adat áll rendelkezésünkre. A Tranexámsav várandósság során való alkalmazásáról több esetismertetés is született, melyek egyike sem említette a szer terhességet befolyásoló bármilyen hatását. A klinikai kísérletek hiánya miatt azonban alkalmazása csak potenciálisan életet veszélyeztető állapot fennállása esetén lehet indokolt [34]. A gyógyszeres vérzéscsillapítást érdemes compressióval vagy sutura behelyezésével felváltani. Összefoglalás A várandós nők kezelése mind a beavatkozások, mind a gyógyszerelés szempontjából nagy odafigyelést igényel. Így biztonsággal kezelhető minden terhesség alatt felmerülő fogászati probléma. Akár röntgenfelvétel készítése is segítségünkre lehet a pontos diagnózis felállításában, a magzat károsítása nélkül. Helyi érzéstelenítésre alkalmas a vasoconstrictort tartalmazó lidocain. Antibiotikus terápia esetén az elsőként választandó szer az amoxicillin. A fájdalom tüneti kezelésére paracetamolt használhatunk. A többi, nem szteroid típusú gyulladáscsökkentő a várandósság teljes ideje alatt kerülendő. A félelem leküzdésében semmilyen esetben sem alkalmazhatók a benzodiazepinek csoportjába tartozó szorongáscsökkentő szerek, ezért a fogorvos feladata a megfelelő nyugalmi légkör kialakítása. Ha bizonytalanok vagyunk a terápia biztonságosságában, érdemes konzultálni a gondozó nőgyógyásszal. Megfelelő prevenciós tevékenység segítségével elkerülhetők lehetnek egyes, a terhességben fellépő orális kórképek. Ebben fontos szerepe van a védőnői hálózatnak is. Az aktuális kezelési protokollokra, illetve gyógyszerekre vonatkozó ajánlások követésével és betartásával védhetjük az anyákat és a legkisebb életeket is.
