Fogorvosi szemle, 2019 (112. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 112. évf. 3. sz. 2019. 94 – 1 0 1 . n Érkezett: 2019. április 10. Elfogadva: 2019. május 28. DOI 10.33891/FSZ.112.3.94-101 A várandós nők szervezete folyamatosan alkalmazkodik a magzat igényeihez, ezzel támogatva a fejlődő életet. Lényeges, hogy mindhárom trimester alatt a szükséges gyógyszerelés is a megváltozott állapotokhoz igazodjon, mind az anya, mind a magzat védelme érdekében. Az anya szervezete komplex élettani változásokon megy keresztül. A megnövekedett zsírszövet és plazmatérfogat miatt az alkalmazott gyógyszerek eloszlási térfogata jelentős mértékben megnő. Az alacsonyabb albuminszint következtében a szabad gyógyszer-koncentráció megemelkedik, valamint rövidebb felezési idővel kell számolnunk a megnövekedett RBF és GFR miatt [27]. A progeszteron- és az ösztrogénszint emelkedése az orális flóra befolyásolásán túl hatással van a máj micro so ma lis enzimrendszerére is. Ily módon a gyógyszerek biohasznosulása megváltozik. Mivel a progeszteron és az ösztrogén inzulin antagonista, hatásukra inzulinrezisztencia és terhességi diabetes alakulhat ki, amelyek fennállása esetén elhúzódó sebgyógyulással kell számolnunk a szájsebészeti beavatkozások során [35]. A vértérfogat közel a duplájára nő, ami alacsony alakoselem-számmal társulva átmeneti anaemiát okozhat. Mivel a terhesség hypercoagulabilis állapotot idéz elő, kevésbé kell tartanunk az invazív beavatkozások során kialakuló fokozott vérzéstől [35]. Törekednünk kell a gyógyszerelés minimalizálására, a teratogén gyógyszerek mellőzésére (azok más gyógyszerekkel történő helyettesítésére), a megfelelő do zí - rozásra, mindemellett mérlegelnünk kell a váratlan, eddig ismeretlen kockázatok felmerülésének lehetőségét is [39]. Az általános ellátás kérdései Még a teherbeesés előtt érdemes a nők teljes fogászati szanálását elvégezni. Nehézséget jelentenek a várandósság során tapasztalt hormonális változások által indukált fogászati kórképek is, pl. a terhességi gingivitis, gingivahyperplasia, pyogen granuloma kialakulása, fokozott carieshajlam, fogmobilitás-fokozódás, nyálparaméterek megváltozása, xerostomia, fogerózió megjelenése [14]. Törekednünk kell a kezelés idejének lerövidítésére, a minimál invazivitásra és a megfelelő szájhigiénié kialakítására. A szék és a kismama megfelelő pozicionálása a harmadik trimesterben kiemelten fontos. Ha tartósan háton fekve kezeljük a pácienst, a nehezedő uterus mechanikusan komprimálhatja a vena cava inferiort, ezzel anyai és magzati hypoxiát okozva. Ennek megelőzése céljából ajánlott egy kisebb párnát, törölközőt helyezni a páciens csípője alá, enyhe oldalfekvést létrehozva ezzel [36]. Az első trimester gyakori kísérőjelensége a rosszullét és a hányás. A szájüregben lecsökkent pH érték nagy - Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar* Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika** Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika*** Várandósság és gyógyszerek Hogyan kezeljünk állapotos pácienseket a fogászati rendelőben? DR. MIKLÓS RÉKA* , DR. FORGÓ KRISTÓF * , DR. KOMLÓS GYÖRGY ** , DR. JOÓB-FANCSALY ÁRPÁD** , DR. ÁCS NÁNDOR *** A várandós páciensek fogászati kezelése néhány pontban eltér a nem várandósokétól. A fogorvos feladata az erre vonatkozó naprakész információk ismerete, melyek betartásával az anya és a magzat egészsége is megóvható. A várandós nőknek gyakrabban kell látogatniuk a fogorvosi szakrendelést, hiszen a megváltozott hormonális hatások fokozott rizikót jelentenek egyes fogászati kórképek kialakulására. Ezek felismerése és szakszerű ellátása kulcsfontosságú a terhesség során. Mind a kezelés menete, mind a szükséges gyógyszerelés nagyobb odafigyelést igényel a fogorvos részéről. A várandósok fogászati kezelését befolyásoló tényezőket és a magzati fejlődésre ható gyógyszereket számos tudományos kutatás célozza, ám a rendelkezésünkre álló információ még így is csekély. Cikkünkben a fogászati gyakorlatban használt gyógyszereket – antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, helyi érzéstelenítők, gombaellenes készítmények, vírusellenes szerek, szorongáscsökkentők, szájfertőtlenítők és szájüregi ecsetelők – gyűjtöttük össze és összegeztük a várandósságban történő alkalmazhatóságukat az aktuális irányelvek alapján. Kulcsszavak: terhesség, fogászati kezelés, gyógyszeres terápia, antibiotikumok, helyi érzéstelenítők Szakcikk
