Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)

2018-12-01 / 4. szám

FOGORVOSI SZEMLE

111. évf. 4. sz. 2018.

Í27

szításét. Moláris fogaknál nagyobb az esély arra, hogy ezzel a technikával elegendő hely áll rendelkezésre a gyökértömés kivitelezéséhez [25],

Bóveda és Kishen (2015) javasolják a CBCT rutinszerű használatát minimál invazív bemenetképzés tervezésénél [3]. Connert és mtsai. (2014) szerint azonban nincs szignifikáns különbség az eltávolított dentin mennyiségében a CBCT és a periapikális röntgenfelvétel alapján tervezett bemeneti kavitások esetében, így a CBCT-felvétel ilyen szempontból nem jelentett előnyt a tervezésnél [9]. Az azonban kétségtelen, hogy a CBCT nyújtotta nagy felbontású, részletgazdag felvételen jól értékelhetők a fog egyedi anatómiai jellemzői. Zehnder és mtsai. (2016) pre- és postoperativ CBCT segítségével értékelték az in vitro 3 dimenzióban digitálisan tervezett, irányított gyökérkezeléseket („guided endodontics”), és azt találták, hogy a nyomtatott sablon használatával pontos bemeneti kavitást és a gyökércsatornák apikális harmadig való jó hozzáférhetőségét lehet biztosítani [37].

Az eddigi vizsgálatokon túl további ex vivo vizsgálatokra van szükség, hogy a gyökércsatorna-tágítás, -tisztítás és -fertőtlenítés minőségét meg tudjuk ítélni. Ezt követően randomizált esetkontrollos vizsgálatok, valamint retrospektív és prospektiv vizsgálatok is szükségesek, melyek eredményeinek függvényében a megfelelő indikációkban megfontolható a minimál invazív bemeneti kavitás kialakításának rutinszerű alkalmazása [31].

Összefoglalás

Minimál invazív bemenetképzés esetén a pulpakamrában több szövettörmelék marad, ezért ennek eltávolításához operációs mikroszkóp és ultrahangos preparáló fejek használata javasolt. Ezen eszközök alkalmazása továbbá javítja az összes gyökércsatorna megtalálásának esélyét, ahogyan kiindulási CBCT-felvétel készítése is, amely a bemeneti kavitás tervezésében is segítségünkre lehet. A minimál invazív módszer pericervikális dentinre gyakorolt védő hatását nem sikerült még kimutatni, viszont a fog koronái részében egyértelműen több foganyag marad, ami a fog restaurálhatóságát nézve nem utolsó szempont. A tágító műszerek erős deformációja ellenére a megmunkálás hatékonyságában és sikerességében nincs különbség, bár a gyökércsatornák áthelyeződésével számolni kell. Egyelőre nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a minimál invazív módszerrel növelhető lenne a fog törési ellenállása.

Összefoglalásképpen elmondható, hogy a gyökérkezelés megbízhatóan kivitelezhető megfelelő tárgyi és személyi feltételek esetén minimál invazív bemeneti kavitáson keresztül is, de egyelőre még nem sikerült in vitro vizsgálatok alapján teljes mértékben igazolni a módszer előnyeit, illetve egyetlen klinikai vizsgálat sem készült a kezelés sikerességének vonatkozásában.

Irodalom

1. Adams N, Tomson PL: Access cavity preparation. Br Dent J. 2014: 333-339.

2. Asundi A, Kishen A: A strain gauge and photoelastic analysis of in vivo strain and in vitro stress distribution in human dental supporting structures. Arch Oral Biol. 2000: 543-550.

3. Bóveda C, Kishen A: Contracted endodontic cavities: the foundation for less invasive alternatives in the management of apical periodontitis. Endodontic Topics. 2015: 169-186.

4. Buchanan LS: Cutting endodontic access cavities - for long-term outcomes. Roots. 2015: 60-63.

5. Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS: Effect of magnification on locating the MB2 canal in maxillary molars. J Endod. 2002: 324-327.

6. Bürklein S, Schafer E: Minimally invasive endodontics. Quintessence Int. 2015: 119-124.

7. Clark D, Khademi JA: Case Studies in Modern Molar Endodontic Access and Directed Dentin Conservation. Dent Clin N Am. 2010: 275-289.

8. Clark D, Khademi JA: Modern Molar Endodontic Access and Directed Dentin Conservation. Dent Clin N Am. 2010: 249-273.

9. Connert T, Rein D, ElAyouti A, Godt A: Does CBCT help to reduce the amount of dentine removal during access cavity preparation? - abstract. Int Endod J. 2014: 50-113.

10. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A: Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature, Part II (Evaluation of fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies). Quintessence Int. 2008: 117-129.

11. Eaton JA, Clement DJ, Lloyd A, Marchesan MA: Micro-Computed Tomographic Evaluation of the Influence of Root Canal System Landmarks on Access Outline Forms and Canal Curvatures in Mandibular Molars. J Endod. 2015: 1888-1891.

12. Fazekas Á: A pulpaűr anatómiája, bemeneti cavitas preparálása és a gyökércsatorna hosszának meghatározása. In Fazekas Á (szerk.): Megtartó fogászat és endodoncia. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2006; 287-297.

13. Gluskin AH, Peters C, Peters OA: Minimally invasive endodontics: challanging and prevailing paradigms. Br Dent J. 2014: 347- 353.

14. Gutmann JL: Minimally invasive dentistry (Endodontics). J Cons Dent. 2013: 282-283.

15. http://www.dentalproductshopper.com/munce-discovery-burs

16. https://www.vdw-dental.com/en/products/detail/cavi-tips/

17. Jotkowitz A, Samet N: Rethinking ferrule - a new approach to an old dilemma. BrDentJ 2010: 25-33.

18. Khademi JA, Trudeau M, Narayana P, Rabi RM, Baerg SD: Imageguided endodontics: the role of the endodontic triad https://www. dentalcetoday.com/courses/261 %2FPDF%2FDT_August_16_ NPR_Khademi.pdf (2016.10.24.)

19. Krishan R, Paqué F, Ossareh A, Kishen A, Dao T, Friedman S: Impacts of conservative endodontic cavity on root canal instrumentation efficacy and resistance to fracture assessed in incisors, premolars, and molars. J Endod. 2014:1160-1166.

20. Mamoun JS: The maxillary molar endodontic access opening: A microscope-based approach. EurJ Dent. 2016: 439-446.

21. Mathew ST, Rajan JS: Minimally invasive endodontics. J Dent Oral Hyg. 2014: 36-38.

22. Moore B, Verdelis K, Kishen A, Dao T, Friedman S: Impacts of Contracted Endodonic Cavities on Instrumentation Efficacy and Biomechanical Responses in Maxillary Molars. J Endod. 2016: 1779-1783.

23. Narayana P: Access Cavity Preparations. In Schwartz RS, Canakapalli V (ed.): Best Practices in Endodontics: A Desk Reference. Quintessence Publishing, USA, 2015; 89-103.

24. Neelakantan P, Khan K, Hei Ng GP, Yip CY, Zhang C, Pan Cheung GS: Does the orifice-directed dentin conservation access design debride pulp chamber and mesial root canal systems of man