Fogorvosi szemle, 2018 (111. évfolyam, 1-4. szám)
2018-09-01 / 3. szám
97 FOGORVOSI SZEMLE ■ 111. évf. 3. sz. 2018. 5. táblázat A plakk okozta gingivitis és a módosító tényezők klasszifikációja A. Kizárólag dentális plakk okozta gingivitis B. Potenciális módosító tényezők a plakk okozta gingivitisben 1. Szisztémás állapotok a) Szexuális szteroid hormonok • Pubertás • Menstruáció • Terhesség • Orális anticoncipiensek b) Hyperglycemia c) Leukémia d) Dohányzás e) Malnutrition 2. Helyi plakkretenciós faktorok • elálló koronaszél, restaurátum minősége • Hyposalivation C. Gyógyszer okozta ínymegnagyobbodás Tehát az új klasszifikáció is fenntartja az 1999-ben megfogalmazott tételt, miszerint a gingivitis a dentális plakkkal szemben kifejlődő, nem specifikus gyulladás. (5. táblázat) 2.1.1. A redukált parodontium plakk okozta gingivitis A gyógyult, tapadásveszteséget szenvedett (redukált) parodontiumon kialakuló másodlagos plakk okozta gingivitis. Sikeres parodontális kezelést követően a tasakmélység csökken, az ínyszél visszahúzódik, és jó szájhigiénia, valamint megfelelő fenntartó kezelés mellett ez a stabil állapot hosszú ideig fenntartható. A supragingivális szájhigiénia romlásával, a redukált parodontium ínyszéle mentén felszaporodó bakteriális biofilm ismét gyulladást vált ki, és az ínyszélen a gingivitis klasszikus tünetei jelennek meg. Amennyiben azt időben nem kezeljük, parodontális gyulladás és további tapadásveszteség lehet a következménye (6. ábra). 2.2. Potenciális módosító tényezők okozta gingivitis 6. ábra: Parodontális műtéteken átesett, szupportív kezelés alatt álló beteg recidiváló ínygyulladása b) egyéb szisztémás betegségek Hiperglikémia gyerekben 1-es típusú diabetesben fokozott ínygyulladást okoz, felnőttekben azonban a ll-es típusú diabetesben már a fokozott tapadásveszteség egyik legfontosabb rizikófaktora. A spontán ínyvérzés és hirtelen kifejlődő ínyduzzanat gyakran az akut vagy krónikus leukémia egyik korai tünete. Bár jól tudott, hogy a C-vitamin fontos a parodontális egészség megőrzésében, azonban az iparilag fejlett világban valódi Skorbut ma nem fordul elő, a mérsékelt C-vitaminhiány hatását a gingiva gyulladásos válaszreakciójára nehéz kimutatni. A dohányzás a krónikus parodontitis egyik vezető rizikófaktora. Azonban a nikotin okozta vasoconstrictio következtében erős dohányosokban az ínyvérzés sokkal csekélyebb, és ez maszkírozhatja a valódi szövetpusztulás tényét. 2.2.2. Helyi faktorok a gingivitis hátterében A fogazati alaki és helyzeti rendellenességei mellett a leggyakoribb lokális rizikófaktor az elálló szélű és túlkonturált restaurátumok okozta plakkretenció. Ezért ez a marginális gingivitis egyik leggyakoribb oki tényezője (5. ábra b). A xerostomia is fokozza a plakkképződést. 2.3. Gyógyszer okozta ínymegnagyobbodás Leggyakrabban az antiepileptikumok (phenytoin, nátrium valporet), a Ca-csatorna blokkolók (nifedipine, verapamil, diltiazem, amiodipine, felodipine), és bizonyos immunoregulaló gyógyszerek (cyclosporin, tacrolymous) okoznak ínymegnagyobbodást (7. ábra). Azonban fontos leszögezni, hogy ínymegnagyobbodás nem mindenkiben fejlődik ki, és a dentális plakk okozta ínygyulladás a legfontosabb predilekciós oki tényező. 2.2.1. Szisztémás módosító faktorok okozta gingivitis a) szexuális szteroid hormonok A pubertáskori gingivitis átmeneti jelenség, a vizsgálatok szerint csak nagyon kevés nő mutat a menstruációs ciklusa során változást a gingiva állapotában, és a legújabb fogamzásgátló szerek hormontartalma olyan alacsony, hogy annak már nincs, vagy alig van hatása a gingiva gyulladásos válaszreakciójára. Összefoglalás Az 1999-es klasszifikáció módosítása a gingivitist illetően a következő négy ponton történt meg: 1. a gingivitis kiterjedésének és súlyosságának leírása, 2. ínyduzzanat kiterjedésének és súlyosságának leírása, 3. az ínybetegség-kategóriák csökkentése és 4. annak elemzése, hogy a gingivitis valódi betegség-e, vagy csak az egészséges parodontium egyik módozata. 1. A gingivitis kiterjedésének és súlyosságának le-
