Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)
2017-09-01 / 3. szám
98 FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 3. sz. 2017. abscedens (8. ábra a, b). A műtét után két héttel a felső frontrégióban a gingiva propria behámosodott, a jobb alsó szemfog körüli ínyduzzanat spontán visszafejlődött. A páciens szuper puha fogkefével már tudott fogat mosni, azonban általános rossz közérzete nem javult és a jobb alsó szemfog környékén a gingiva minimális mértékben ismételten megduzzadt és vörhenyes színűvé vált (9. ábra a, b). A beteget kétnaponta ellenőriztük és figyeltük a felső gingiva sebgyógyulását és az alsó ínyduzzanat alakulását. November 24. és december 8. közötti időben a gingiva hámja teljesen megerősödött, a keratinizáció befejeződött, amit napi kétszeri 1%-os cinkklorid oldatos ecseteléssel is siettettük (9. ábra a, b, c, d). A november 21-i laboratóriumi leletei sem mutatnak további javulást. A fehérvérsejtszám 11,23 g/l, a neturofil arány 80%, a limfocita 11%. a vérsejtsüllyedés 33 mm/h és a CRP megint emelkedett 22,9 mg/l. Bár december közepére a gingiva teljesen gyógyult, ugyanakkor általános állapota tovább romlott és új, addig nem észlelt tünetek jelentek meg. Továbbra is duzzadtak voltak a regionális nyirokcsomói, de már mindkét oldali arcürege fájt, az orra eldugult, és az orrnyergen szimmetrikus tömött tapintatú duzzanat jelent meg. Teljes arcmimikája megváltozott, az arcbőre kifeszült. Közben az immunológus és infektológus által elrendelt virológiái vizsgálat magas anti-CMV IgG szintet mutatott ki (51 UA/ml ELFA), amely az immunológusok szerint lezajlott primer CMV infekcióra utal, és az EBV elleni antitest titere is igen magas volt (EBNA IgG, IgM ELISA pozitív). A vírus elleni magas antitest titer eredmények a CMV-EBV okozta mononucleosis infectiosa diagnózist valószínűsítették, amely súlyos akut abscedáló gingivahiperpláziával társulhatott. December 22-i és a 2017. január 19-i klinikai vizsgálat szerint a gingiva teljesen gyógyult, a páciens jó szájhigiéniát tudott fenntartani, és minden orális panasza megszűnt (10. ábra a, b). Ugyanakkor január elején mellkasröntgen alapján kétoldali pneumoniát diagnosztizáltak a betegnél, melyre lakóhelyén 4 alkalommal kapott Rocephin injectiót intramuscularisan. Az újabb immunológiai vizsgálat szerint az immunpanel negatív volt (HIV-negatív, CMV IgM neg, IgG póz, EBV IgM neg, IgG póz). A felvételt követő 60. napon (január 10.) körül a submandibularis és sublingualis nyálmirigyek megduzzadtak, az egész szájfenék deszkakemény lett, a betegnek komoly nyelési és szájnyitási akadályt okozva (11. ábra). A nyálmirigyduzzanat még mindig magyarázható lett volna a CMV-EBV infekcióval, de január második hetében olyan, elsősorban az alsó végtagokra lokalizálódó panaszai alakultak ki, amely miatt járni alig tudott, teljesen erőtlen volt és nagy fájdalmai voltak. Ekkor jelent meg ismételten a Parodontológiai Klinikán kontroll vizsgálatra. Ekkor a 48 fog körül akut periapicalis periodontitis alakult ki, ami miatt ez a fog eltávolításra került. Parodontálisan teljesen rendben volt, azonban a beteget nagymértékben romlott általános állapota és végtagpanaszai miatt január 19-én sürgősséggel be-9. ábra: A gingiva állapotának változása november közepe és december eleje között
