Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)
2017-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 3. sz. 2017. 95 2. ábra a), b) A páciens jelentkezésekor észlelt, a felső front és premoláris fogak területére lokalizálódé fellazult szerkezű livid színű, apró, tűszúrásnyi sárgás sipolyokkal borított ínyduzzanata fejbőrén furcsa bizsergő érzése volt, olyan, mintha bogarak szaladgáltak volna a hajában. Az orra eldugult, mindkét oldali arctájon nyomásra fájdalmat érzett. A végtagjai is fájtak és nagyon erőtlenek voltak. Anamnézisében komolyabb szisztémás betegség nem szerepelt. Két gyermek anyja, az egyik 12, a másik 15 éves. Mindkét terhessége zavartalan volt, a terhesség kapcsán nem tapasztalt súlyos ínygyulladást vagy ínyduzzanatot. Korábban csak ritkán volt beteg, amely többnyire a szokásos légúti betegség volt. Korábban gyógyszert nem szedett. Fogorvoshoz rendszeresen járt, de nem voltak különösebb fogászati panaszai, tud néhány letörött vagy szuvas fogáról, azonban az elmúlt hónapokban nem volt fogorvosnál. Most azonban azonnal felkereste a körzeti fogorvosát, aki a Parodontológiai Klinikára utalta. Felvételkor a fiatal, közepesen fejlett és táplált nő extraorális vizsgálatakor duzzadt, nyomásra érzékeny submandibularis nyirokcsomókat tapintottunk, láztalan volt, az arcon egyéb kóros eltérést nem észleltünk. Intraorális vizsgálat során a felső fogsor mentén a gingiva propria a premolárisok közötti területen duzzadt, fellazult szerkezű, ödémás, livid színű, melynek felszínén milliáris, apró, tűszúrásnyi sárgás sipolyok voltak láthatók, amelyekből enyhe nyomásra híg, sárgás váladék ürült (2. ábra a, b). A duzzadt ínyszél vonala helyenként több milliméterrel a zománc-cement-határtól koronálisabban húzódott. Szondázáskor a parodontális szonda ellenállás nélkül hatolt az ínyszél alatt az orralapig. Palatinálisan a gingiva nem mutatott kóros elváltozást, szorosan tapadt a fognyakon, tasak nem volt szondázható. A moláris régióban az íny állapota nem mutatott kóros eltérést, szondázáskor helyenként a gingiva pozitív BOP értéket produkált, de a PPD értékek 1-3 mm között mozogtak. Az alsó fogsor mentén a gingiva teljesen ép, nem mutatott gyulladásos jeleket. Az OP felvételen a felső moláris régióban több carieses fogat észleltünk, valamint inkomplett gyökértöméssel ellátott moláris fogakat előrehaladott periapicalis léziókkal [26, 27, 28, 48], Az 14, 38, 36, 46, 47 fogak hiányoznak (3. ábra). Ugyanakkor a röntgenfelvétel szerint a felső frontfogak körül az alveoláris csont-3. ábra: A páciens felvételekor készült OP felvételén a front régióban nem látszik jelentős approximális tapadásveszteség. állomány megtartott, periapikális csontléziók ellenére interproximális csontpusztulással járó parodontális betegség nem volt diagnosztizálható. A nagyon laza szerkezetű, livid színű ínyduzzanat és a rapid kialakulás miatt elsődleges feltételezett diagnózisunk hematológiai vagy immunológiai szisztémás állapothoz társuló gingivahiperplázia volt. Ennek értelmében a pácienst azonnal sürgősségi belgyógyászati kivizsgálásra és laboratóriumi vizsgálatra küldtük akut leukémia-irány diagnózissal. A még aznap elvégzett vérképvizsgálat kizárta a malignus vérképzőrendszeri betegség gyanúját, ugyanakkor a laboreredmények igen magas CRP-értéket 93,5 mg/l (normál 0-5 mg/l) és mérsékelten emelkedett fehérvérsejtszámot 14,8 g/l (normál érték 4-9 g/l) mutattak. A következő napon a gingiva még duzzadtabb lett (4. ábra a). Ekkor helyi érzéstelenítésben és antibiotikus védelemben (2 g Clavunált Amoxycillin egy órával műtét előtt) subgingivális óvatos kürettálást végeztünk és két, viszonylag jobban megtartott ínypapillából biopsziás mintát vettünk szövettani vizsgálat céljából (4. ábra b). A sebet 06 monofii fonallal zártuk. A páciensnek naponta 2 x 1 tabletta Augmentin duó szedését rendeltük és további hematológiai kivizsgálást kértünk. Két nap múlva a páciens általános állapota tovább romlott, az ínyduzzanat súlyosbodott és nyomásra a felszínéből még erősebb véres, sárgás váladék ürült (5. ábra a). Az ismételten elvégzett laboratóriumi vizsgálati eredmények több paraméterben igen
