Fogorvosi szemle, 2017 (110. évfolyam, 1-4. szám)
2017-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 110. évf. 3. sz. 2017. 92-104. Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinika* SE Városmajori Szív- és Érsebészeti Klinika Érsebészeti Tanszék** Semmelweis Egyetem II. számú Patológiai Intézet*** Semmelweis Egyetem III. Belgyógyászati Klinika**** Wegener granulomatosisszal (Granulomatosis with polyangiitis GPA) társuló akut ínyhiperplázia (Strawberry Gingivitis) Irodalmi összefoglaló és esetismertetés DR. GERA ISTVÁN*, DR. BOGNÁR VERA LILI*, DR. KRISTÓF VERA**, DR. ISTÓK RÓBERT***, DR. JAKAB LÁSZLÓ**** A hirtelen kialakuló ínyhiperplázia aggodalomra adhat okot, mivel gyakran malignus vérképzőszervi megbetegedések első tünete, például akut mieloid, monociter vagy limfoid leukémiának. Cikkünk egy 35 éves nő páciens esetét mutatja be, aki két nap alatt kialakult „strawberry gingivitis” tüneteivel jelentkezett 2016 októberében. A különböző hematológiai és immunológiai vizsgálatok azonban kizárták a rosszindulatú vérképzőszervi betegség lehetőségét. Ezt követően helyi érzéstelenítésben hagyományos gingivektómiát végeztünk, majd a teljes eltávolított szövetet hisztológiai vizsgálatra küldtük. A szövettani diagnózis nem specifikus piogén granulóma volt. A beavatkozást követő gyógyulás zavartalan volt, három hét alatt teljes reepithelializáció következett be, recidiva pedig nem alakult ki. Azonban a páciens fizikai állapota tovább romlott és egyre több szerv vált érintetté. Kiegészítő vérvizsgálatok, immunológiai tesztek és egy EBV infekcióra pozitív teszt eredményeként a mononucleosis infectiosa lehetősége merült fel, amely több hétre hátráltatta az adekvát terápia kezdetét. Végül január közepén a klinikai tünetek (strawberry gingivitis, sinus- és fülfertőzés, nyeregorr, tüdőgyulladás, nyálmirigy duzzanat) alapján megszületett a Wegener granulomatosis diagnózisa, melyet az anti-neutrophil citoplazmatikus antitest (c-ANCA teszt) és a submandibularis nyálmirigyből vett pozitív biopszia igazolt. Ekkorra a páciens nagyon súlyos állapotban a Semmelweis Egyetem Belgyógyászati Klinikájára került, ahol masszív kortikoszteroid és immunszuppresszív terápiában részesült. A GPA szokatlanul generalizált formát öltött, a legtöbb szervet és a láb nagy ereit is érintette, az alsó végtag véráramlása megszűnt. Végül a hatékony immunszuppresszív és vazodilatációs terápiának köszönhetően a páciens általános állapota és tüdőérintettsége javult, a láb vérkeringése helyreállt és a nyálmirigyduzzanat megszűnt. Esetünkben többhetes késlekedést okozott a nem specifikus hisztológiai eredmény és a magas anti-EBV és anti-CMV antitest titer, mely felvetette a mononucleosis infectiosa lehetőségét. A GPA gyors progressziója, generalizálódása és potenciálisan halálos volta miatt létfontosságú, hogy a fogorvosok felismerjék a betegség tüneteit és a helyes diagnózis mielőbb megszülessen. Az ínyhiperplázia tehát egy szisztémás betegség első jele lehet, és az időben felállított helyes diagnózis lehetővé teszi az adekvát terápia mielőbbi elkezdését. Kulcsszó: ínyhiperplázia, Wegener granulomatosis, Granulomatosis with Polyangiitis, anti-neutrofil citoplazmatikus antitest Bevezetés A plakk okozta akut vagy krónikus gingivitis egyik tünete a gyulladásos ödéma és sejtes infiltráció miatt kialakult mérsékelt vagy súlyosabb lokalizált vagy generalizált ínymegnagyobbodás. Több páciensnél viszont az ínyduzzanat fokozott gingivális kötőszövet-termeléssel társul, fibrotikus ínyduzzanatot eredményezve. A fibrotikus ínymegnagyobbodás oka lehet pusztán egyéni, genetikai hajlam alapján kifejlődő, gyulladás okozta kötőszöveti túlburjánzás vagy szájlégzés okozta krónikus irritáció, amelynél elsősorban a felső frontfogak érintettek [19]. Sokszor az ínyhiperplázia hátterében szisztémás betegség áll. Egyik gyakori oka a terhesség, ahol a megemelkedett ösztrogén/progeszteron szint következtében a plakk okozta gyulladás kifejezett ödémával, szöveti capilláris állomány felszaporodásával és jelentős sejtes infiltrációval jár [34], Ennek jellegzetes képe az íny generalizált málnaszerű megvastagodása, vagy a lokális tumorszerű ínyduzzanat, amelyet terhességi epulisnak vagy piogén granulomának nevez az irodalom [19], A középkorú és ennél idősebb lakosság körében az ínyhiperplázia leggyakoribb formája a gyógyszer okozta ínyelváltozás [40]. Több olyan gyógyszercsalád ismert, amely tartós szedése lassan kialakuló és néha extrém méreteket elérő ínyduzzanatot eredményez. Napjainkban a Ca-csatornablokkoló szerek [29] és a transzplantált betegek által szedett, a szerv kilökődését gátló speciális immunszuppresszív szerek, a cyclosporin származékok társulnak ínyduzzanattal [4]. Az ínymegnagyobbodás oka lehet örökletes, genetikai, ez azonban már fiatal korban a fogváltást követő Érkezett: 2017. június 13. Elfogadva: 2017. július 10.
