Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)

2013-06-01 / 2. szám

76

FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 2. sz. 2013.

a gyökércement egyesült, ankylosis és cement rezorpció kíséretében. Ezt követően a cement és dentin rezorpció, valamint az összehangolt csontátépülés következtében az ankylosis tovább progrediált. Tudomásunk szerint eddig az irodalomban hasonló, humán elektrosebészeti endodonciai kezelés következményeiről nem számoltak be. Ezért a radio-endodonciai kezelési technikának rutinszerű alkalmazása külön óvatosságot igényel és bizonyos szemszögből experimentális próbálkozásnak tekinthető.

Esetünkben az alkalmazott energiandózis és az elszenvedett nekrózis kiterjedése a beteg felvételekor pontosan nem volt megítélhető. Mivel azonban páciensünk kimondottan ragaszkodott az esztétikus zónában lévő foga megtartásához, kísérletet tettünk a fog megmentésére. Mivel az iniciális kezelés jó eredménnyel végződött, a rekonstruktív sebészi beavatkozás is indikálttá vált, azzal a céllal, hogy helyreállítsuk az elpusztult szöveteket. A bovine eredetű xenograft alkalmazásával végzett műtéti eredmények mind klinikailag, mind hisztológiailag jól dokumentáltak az irodalomban [10, 11]. Hasonló módon a szabad kötőszöveti graft alkalmazása a keratinizált gingiva augmentációjára elfogadott és az eredményei szintén jól dokumentáltak [2, 15]. Azonban, tudomásunk szerint eddig egyik vizsgálatban sem tanulmányozták a fent említett technikák alkalmazását a parodonciumot érő termális károsodás korrekciójában. Esetünkben a hosszú ideig sikeres gyógyulás feltehetően annak tulajdonítható, hogy az életben maradt parodontális szövetek és az alveoláris trabekuláris csont velőállományában lévő pluripotens sejtekből gyorsan elindulhatott a regeneráció. A beültetett szabad ínyszövet kollagén rostjai pedig a gingiva regenerációját segíthették elő. A fiatal, parodontálisan egyébként teljesen egészséges betegünk esetében a gyógyulás általános feltételi is kedvezőek voltak. Ugyanakkor a súlyos hőkárosodást követő gyógyulás kimenetele továbbra is kiszámíthatatlan. A kilencedik évben fellépő gyökér-rezorpció, amelyet szintén sikerült ellátni - hasonlóan a fentebb citált állatkísérlethez -, azt bizonyítja, hogy amennyiben a gyógyulás során a gyökérhártya nem képes tökéletesen regenerálódni és a csont közvetlen kapcsolatba kerül a cementszövettel, vagy még inkább a dentinnel, az ankylosis és a következményes gyökérrezorpció elkerülhetetlen. Bár majd tíz évvel később is sikerült még a kismetsző fogat megmenteni, de a gyökérállomány olyan mértékben meggyengült a rezorpció miatt, hogy fennáll a horizontális gyökérfracturának az esélye. Mindazonáltal a parodontális regeneráció tényét a második műtét során, hasonlóan az ún. re-entry műtétekhez, klinikailag tudtuk értékelni és megállapítottuk, hogy a parodontális csontnívó tíz évvel a regeneratív műtétünk után is megtartott.

Azonban a post traumás gyors és látszólag klinikailag és radiológiailag sikeres regeneráció magyarázata ma még csak találgatás tárgya lehet, mivel elegendő kísérletes adat nem áll rendelkezésünkre. Bízunk benne, hogy kevés hasonló eset fordul elő a jövőben. Esetismertetésünk ezt a célt is kívánta szolgálni.

Köszönetnyilvánítás

A publikáció elkészítését a TÁMOP 2.4.1.1.B09/1/KMR/ 2010-0001 számú projekt támogatta.

Irodalom

1. Atrizadeh F, Kennedy J, Zander H: Ankylosis of teeth following thermal injury. J Periodontal Res. 1971; 6: 159-167.

2. Castellani R, Wolffe GN, Renggli HH: Pocket elimination surgery with simultaneous connective tissue graft. A case report with 3-year follow-up. J Clin Periodontol 2001 ; 28: 365-371.

3. Di Felice R & Lombardi T: Gingival and mandibular bone necrosis caused by a paraformaldehyde-containing paste. Endod Dent Traumatol 1998; 14, 196-198.

4. Gottlieb B & Orbán B: Veränderungen im Periodontium nach chirurgischer Diathermie. Zeitschrift Stomotologie 1930; 28:1208-1213.

5. Hürzeler MB, Weng D: A single-incision technique to harvest subepithelial connective tissue grafts from the palate. Int J Periodontics Restor Dent 1999; 19: 279-287.

6. Maccarthy D & Claffey N: Acute necrotizing ulcerative gingivitis is associated with attachment loss. J Clin Periodontol 1991 ; 18, 776- 779.

7. Maness WL, Roeber FW, Clark RE, et al: Histologic evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform. J Prosthet Dent 1978; 40: 304-308.

8. Rossein K. Predictable soft tissue management with radiosurgery. Dentistry Today. 2003; 22: 80-83.

9. Schwartz O, Pindborg JJ, Svenningsen A: Tooth exfoliation and necrosis of the alveolar bone following trigeminal herpes zoster in HIV-infected patient. Danish Dental Journal 1989; 93, 623-627.

10. Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Gera I, Reich E: Clinical evaluation of an enamel matrix protein derivative (Emdogain) combined with a bovine-derived xenograft (Bio-Oss) for the treatment of intrabony defects in humans. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 259-267.

11. Sculean A, Windisch P, Keglevich T, Chiantella GC, Gera I, Donos N: Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bovine-derived xenograft. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23: 47-55.

12. Sherman JA: Oral surgery simplified with radiosurgery. Dentistry Today. 2008; 27: 123-124, 126.

13. Simon Bl, Schuback P, Deasy MJ, kelner RM: The destructive potential of electrosurqery on the periodontium. J Periodontol 1976; 47: 342-347.

14. Spencer p & Flemming JE: Cyclic neutropenia: A literature review and report of cases. J Dent for Child 1985; 52: 108-144.

15. Windisch P, Szendroi-Kiss D, Horváth A, SubaZs, Gera I, Sculean: A. Reconstructive periodontal therapy with simultaneous ridge augmentation. A clinical and histological case series report. Clin Oral Investig 2008; 12: 257-264.