Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 2. sz. 2013. 71-77. Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest Rádiósebészeti technikával gyökérkezelt fog körül kialakult parodontális nekrózis kezelése és a fog megmentése. Hosszú távú eredmények Esetismertetés DR. HORVÁTH ATTILA, DR. GERA ISTVÁN Az elektrosebészet és az ebbe tartozó rádiósebészet népszerűségnek örvend korunk fogorvosi ellátásában. Ugyanakkor a nem megfelelő indikációs terület kiválasztása szöveti nekrózishoz vezethet. Fiatal nőbeteget utaltak a szerzők klinikájára, akinek korábban rádiósebészeti technikával végeztek gyökérkezelést. Nekrotizált alveoláris csont, a feszes íny hiánya és jelentős fogmobilitás volt megfigyelhető. Kezelési lehetőségek számbavételét követően, a fog megtartása mellett döntve, zárt kürett során az elhalt csontrészt eltávolították és az ínyszélt felfrissítették. Ezt követően a fogakat üvegszállal megerősített kompozittal összesínezték és lege artis gyökértömést végeztek. Tíz hónap elteltével rekonstruktív parodontális műtétet végeztek bovin eredetű csontpótló és kötőszöveti szabadlebeny felhasználásával. Hat hónap múlva az ínyszövet gyógyulását figyelhették meg. A fogmozgathatóság is megszűnt később, ezért a sínt eltávolították. A fog és parodonciuma ezt követően hét évig stabilnak bizonyult. Utóbb, azonban külső gyökér-rezorpció alakult ki, amit feltárásban üveg ionomer töméssel, majd zománc mátrix derivátummal (EMD) kezelték. A fog továbbra is funkcióban van megfelelő esztétikumot biztosítva a betegnek. Kulcsszavak: elektrosebészet, rádiósebészet, hő okozta parodontális nekrózis, csontpótló, kötőszöveti szabad lebeny, zománc mátrix derivátum, hosszú távú túlélés Bevezetés Az ultrarövid hullámhosszú, rádiófrekvenciás sebészi műszereket már régen alkalmazza az általános sebészet és szájsebészet egyaránt. Az utóbbi időben azonban a rádiófrekvenciás gyökérkezelés is egyre népszerűbbé vált a hazai endodonciai gyakorlatban és a cégek is propagálják használatukat. A sebészi műszer által kibocsátott hullám frekvenciája 3-4 MHz között mozog, olyan tartományban, amiben a rádióadók is sugároznak [8], Az elektrokautertől eltérően itt nem keletkezik magas, ellenőrizhetetlen hő, hanem a rádiófrekvenciás fémszál által keltett „hideg” elektromágneses hullámok hatolnak be a szövetekbe és az ott keltett molekuláris rezgés melegíti fel a szöveteket, hasonlóan ahhoz, ahogy a mikrohullámú sütők működnek. Ennek köszönhetően a lágyszövetek ablációja során nem indul el vérzés, mert a vágási felszínen azonnal koaguláció következik be, a metszési vonal egyenes és a szövetkörnyezet steril, mivel a hő a baktériumokat is elpusztítja. Mindemellett az operatőr vizuális kontrollja is jobb, mivel a szövet nem vérzik [12]. A rádiófrekvenciás készülék az elektromágneses hullámok magasabb frekvenciatartományában dolgozik. Minél magasabb a frekvencia, annál kisebb a járulékos hőtermelődés és a kiszámíthatatlan kollaterális károsodás [7]. A rádiósebészeti készülékkel nagyon finom, atraumatikus lágyrész műtétek végezhetők a szájüregben is [12], A rádiósebészeti készülékek alkalmazását javasolja az irodalom frenulectomia, gingivoplastica, circumcisio, egyhe gingiva hyperplasia és implantátumok körüli korrekciós műtétekre [8]. Azonban, amennyiben a frekvenciatartományt, és ezáltal a közvetített energiát rosszul választjuk meg, súlyos koagulációs nekrózis alakulhat ki a környező szövetekben, elsősorban a csontszövetben [13], A rádiósebészi készülékeket forgalmazó egyes cégek kimondottan endodonciai kezelésre alkalmas fejeket fejlesztettek ki és ajánlják gyökérkezelésre. Állításuk szerint a módszer előnye, hogy a gyökércsatornában steril körülményeket teremt, mivel a baktériumokat vaporizálja. Az elektromágneses hullámot a gyökércsatornába vezetett gyökérkezelő tű hegye, mint egy antenna közvetíti. A leírások szerint a technika teljesen biztonságos, és nem károsítja a környező szöveteket, mivel a dentin megakadályozza a hullámok tovaterjedését a gyökérhártyára és a csontra. Továbbá a készülékben automatikus energia feedback mechanizmus működik, amely megakadályozza a túlmelegedési. Azonban jelen cikk szerzői a szakirodalom ala-Erkezett: 2013. március 14. Elfogadva: 2013. április 10.
