Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
68 FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf . 2. sz. 2013. mg között ingadozó Medrol® dózist kap, és emellett a fenntartó terápia mellett tünet-, illetve panaszmentes, így lehetővé vált a 12-es fogon lévő fémkerámia korona mellett kialakult secunder caries kezelése is, a korona eltávolításával, és azonnali ideiglenes korona készítésével (8a, 8b. ábra). 8b ábra. A 12-es fognál a mély secunder cariese miatt a fémkerámia korona eltávolításra került és szék mellett ideiglenes csapos felépítés és korona készült. Összefoglalás Napjainkban egyre emelkedik azoknak a betegeknek a száma, akik olyan gyógyszeres, vagy akár egyéb kezelésben részesülnek, amelynek mellékhatásaként ínymegnagyobbodás fejlődhet ki. A fejlett országok ötven évnél idősebb lakosságának jelentős százaléka szívérrendszeri betegség miatt tartós gyógyszeres kezelés alatt áll, így sokan szednek valamilyen kalciumcsatorna-blokkoló gyógyszert, amely még az egyébként ép fogággyal rendelkező egyének körében is gyakran okoz ínyduzzanatot [23]. Ugyanakkor ennek a korosztálynak igen nagy százaléka tapadásveszteséggel járó fogágybetegségben is szenved [18]. A bemutatott idős férfipáciens esetében, a fibrotikus ínytömeget csak a reménytelen prognózisú fogak egyidejű extractiójával kombinálva tudtuk megoldani, de végül sikerült reménytelen antiszociális állapotát, bár teljes lemezes fogpótlással, de rendezni. Ma a szervtranszplantáltak esetében még mindig a leggyakrabban alkalmazott immunszupresszív szer a Cyclosporin-A, amely nagy gyakorisággal okoz ínyhiperpláziát különösen akkor; ha kalciumcsatorna-blokkoló szerekkel kombinálják [21], Mivel a krónikus vesebetegek gyakran renalis hypertoniában is szenvednek, ez a gyógyszerkombináció majdnem mindig indokolt. Az utóbbi évtizedben több alternatív immunszupresszív szer jelent meg a szervtranszplantált betegek számára (tacrolimus, sirolimus), de ezek ínyhiperpláziát okozó mellékhatásairól még kevés közlemény született. Egyes cikkek szerint ezek alkalmazása mellett ritkábban fordul elő olyan súlyos ínyhiperplázia, mint a Cyclosporin-A esetében [10]. Ugyanakkor abban a szakirodalom álláspontja egysége, hogy az ínyhiperplázia fontos rizikófaktora a plakk okozta ínygyulladás, viszont a szájhigiénia javításával és rendszeres professzionális szájhigiéniás kezeléssel ez javítható. Tehát nagyon fontos a kardiológus, nefrológus, sebész, szívsebész és a fogorvos/parodontológus együttműködése a szervtranszplantált betegek előkészítésében és gondozásában [10, 21]. A bemutatott vesetranszplantáción átesett fiatal nőbetegünk motivációja kiváló volt, a kezelések és kontrollok érdekében rendszeresen, akár hetente több mint 100 km-t utazott. Állapota az ínyműtétek után a folyamatos Cyclosporin-A terápia ellenére igen szépen javult és stabilizálódott, azonban tragikus, hirtelen halála végett vetett az addig sikeresnek mondható szupportív kezelésünknek. Harmadik páciensünk különös megjelenésű és lefolyású ínymegnagyobbodásának okáról csak sejtéseink vannak. Feltételezhető, hogy a hemolítikus anémiában szenvedő, politranszfundált páciensben graft versus host reakció alakulhatott ki, annak következtében, hogy a vérátömlesztésekkel minden alkalommal nagymenynyiségű lymphocyta és egyéb immunocyta is bekerült a szervezetébe, felborítva a normál immunfolyamatokat. Ilyen politranszfúziót vagy csontvelő őssejt-beültetést követő adverz reakciókról több közlemény is beszámol [28, 40]. A másik ok lehet bizonyos immunológiai alapon kifejlődő autoimmun vasculitis [37, 38]. Mindemellett, betegünk állapota a lokális és szisztémás kezelés kombinációjának köszönhetően stabilizálódott, és az egyéves kontroli-vizsgálaton is ép parodontális állapottal jelent meg. Bár a szájhigiénia és az ínyduzzanat mértéke közötti összefüggést tekintve a szakirodalom álláspontja nem egységes, nagyon sok vizsgálat talált összefüggést az ínygyulladás mértéke és a gyógyszer okozta ínyduzzanat között [10, 15, 21]. Az azonban egyértelmű, hogy a posztoperatív szakaszban a tökéletes egyéni szájhigiéniával, és rendszeres parodontális szupportív kezeléssel az ínyduzzanat kiújulásának veszélye jelentős mértékben csökkenthető [10], Irodalom 1. Albander JM.: Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontol 2000 2002; 29: 177-206. 2. Angelopoulus Ap, Goaz, P. W.: Incidence of diphenylhydantoin gingival hyperplasia. Oral Surg Med Oral Pathol 1972; 34: 898-906. 3. Barclay S, Thomson JM, Idle JR Seymour RA.: The incidence and severity of nifedipine-induced gingival overgrowth. J. Clin Periodonto/1992; 19: 311-314. 4. Bowman JM, Levy BA, Grubb RV.: Gingival overgrowth induced by diltiazem. Oral Surg, Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 183-185. 5. Brown RS, Beaver WT, Bottomley WK.: On the mechanism of drug-induced gingival hyperplasia J Oral Pathol Med 20, 201, 1991. 6. Butler RT, Kalkwarf KL, Kaldhal WB.: Drug-induced gingival hyperplasia: Phenitoin, cyclosporin and nifedipine. J Am Dent Assoc 1987; 114: 56-60. 7. Calne RY.: Cyclosporin-A in clinical organ grafting Transpl Proc. 1981; 13:349-358.
