Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
42 FOGORVOSI SZEMLE 106. évf. 1. sz. 2013. hasonló mellékhatásokat. Ezért és alkalmazásának hiányos tapasztalatai miatt terhesség alatti szedése nem javasolt [18]. A fluorokinolonok állatkísérletekben regisztrált irreverzibilis ízületi károsodást okozó mellékhatása miatt C kategóriájú gyógyszer [19]. Terhesség alatti alkalmazása nem mondható biztonságosnak [10], A szulfonamidok könnyen átjutnak a placentán, és bár eddig nem találták teratogénnek, albuminkötése révén képes hyperbilirubinaemiát okozni. Ezért terhesség végén a gyógyszer használata nem javasolt, az újszülöttben icterust okozó mellékhatása miatt. Baskin és munkatársai által végzett 94 esetet vizsgáló tanulmány cáfolja ezt [1], a szakirodalom mégis egyöntetűen a gyógyszer mellőzését javasolja ebben a periódusban [24], A manapság már egyébként is ritkán használt chloramphenicol a terhességben kontraindikált, mivel öszszefüggésbe hozható a gray-baby szindrómával (cyanosis, vascularis collapsus, halál) és bizonyítottan aplasticus anaemiát okoz az anya szervezetében [2]. A chloramphenicol az FDA osztályozás alapján C kategóriába sorolt [19]. A tetraciklin D kategóriájú gyógyszer [10], mely kontraindikált a terhesség alatt és hasonlóan kerülendő alkalmazása a 12 éven aluli gyermekeknél. A gyógyszer máj- és hasnyálmirigy károsodást okoz a terhes nőkben [19]. Átjutva a placentán felhalmozódik a csontokban és a fogakban. Az utóbbiban sárgásbarna elszíneződést és zománcdefektust-ennek következtében fokozott cariesképződést indukál. A csontokban a kalciummal kelátot képez, ezzel hátráltatva azok növekedését. A szemlencsében felhalmozódva cataracta kialakulásához vezet. Használata szigorúan ellenjavallt, különösen a terhesség 5. hete után [19], Mind az antifungális hatású nystatin ecsetelők, mind pedig az antimicrobális hatású klórhexidin tartalmú szájöblögetők biztonsággal felírhatóak. Mindkettő B kategóriába sorolt gyógyszer [12]. Helyi érzéstelenítők III. táblázat A terhesség alatt alkalmazott helyi érzéstelenítők FDA osztályozása Lidocain B Prilocain B Mepivacain C Bupivacain C Articain C A várandóssággal járó neuronális változások miatt az idegrendszer érzékenysége a helyi érzéstelenítők iránt csökken. Az akciós potenciál 50%-kal rövidebb idő alatt jön létre, így a reverzibilis idegbénítás fele anynyi időt vesz igénybe, mint a nem terhes pácienseknél. Terhességben csökken az a1-glikoprotein mennyisége és ezzel megnő a helyi érzéstelenítők szabad szintje a vérben. Ezért bár minden helyi érzéstelenítő nagyobb mennyiségben képes átjutni a placentán [7], a fogorvosi gyakorlatban alkalmazott dózisban nem károsítják a magzatot [24], A leggyakrabban használt helyi érzéstelenítő a Lidocain. B kategóriába sorolt, és amennyiben a terhes nőnek nincs igazolható lidocain érzékenysége, a szakirodalom előnybe helyezi a használatát más local anaestheticumokkal szemben [14], A másik B kategóriába helyezett helyi érzéstelenítő oldat a Prilocain. Alkalmazását nem javasolják, methemoglobinaemiát okozó hatása miatt [18]. A methemoglobinaemia létrejöhet a magzatban a methemoglobin-reduktáz csökkenése révén és az anyában is [11], ezzel kevesebb oxigént juttatva a foetushoz [18]. A Mepivacain és a Bupivacain is C kategóriába soroltak. Az utóbbi 0,75%-os oldatát használva epidurális érzéstelenítéskor szívmegállást tapasztaltak [18]. A Mepivacaint szintén nem javasolják, bradycardisáló és magzati acidosist okozó hatása miatt. A Lidocain mellett a fogászatban leggyakrabban alkalmazott helyi érzéstelenítő az Articain. Alacsony lipidoldékonyságának köszönhetően, a szisztémás keringésbe nehezen kerül be, és onnan a szövetekbe való jutása késleltetett [9], Ennek köszönhető alacsony toxicitása. A plazma fehérjéihez 94%-ban kötődik, terhesség alatti alkalmazását ezért tartják kiemelten előnyösnek [21]. A használatával kapcsolatos hiányos klinikai tapasztalatok miatt az Articain C kategóriába sorolt [4], A vasoconstrictorok közül leggyakrabban alkalmazott adrenalin egy a szervezetben is előforduló hormon, melynek teratogén hatása nem mutatható ki a fogászatban használt dózisok mellett [12]. Fenntartják annak lehetőségét, hogy intravénás alkalmazásánál az uteroplacentaris keringést csökkenti (15 pg feletti mennyiség) [24]. Ezért fontos, hogy mindig ellenőrizzük a tű szövetekben elfoglalt helyét és aspirációval győződjünk meg arról, hogy nem juttatjuk közvetlenül a keringésbe [18], Kivétel nélkül minden közlemény biztonságosnak tartja a helyi érzéstelenítők említett formáinak fogorvosi gyakorlatban alkalmazott dózisában való használatát. Fájdalomcsillapítók IV. táblázat A terhesség alatt alkalmazott fájdalomcsillapítók FDA osztályozása Paracetamol B NSAID B/C COX2-gátlók C Aspirin C/D Diclofenac D
