Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

42 FOGORVOSI SZEMLE 106. évf. 1. sz. 2013. hasonló mellékhatásokat. Ezért és alkalmazásának hiányos tapasztalatai miatt terhesség alatti szedése nem javasolt [18]. A fluorokinolonok állatkísérletekben regisztrált irre­verzibilis ízületi károsodást okozó mellékhatása miatt C kategóriájú gyógyszer [19]. Terhesség alatti alkal­mazása nem mondható biztonságosnak [10], A szulfonamidok könnyen átjutnak a placentán, és bár eddig nem találták teratogénnek, albuminkötése révén képes hyperbilirubinaemiát okozni. Ezért terhes­ség végén a gyógyszer használata nem javasolt, az újszülöttben icterust okozó mellékhatása miatt. Baskin és munkatársai által végzett 94 esetet vizsgáló tanul­mány cáfolja ezt [1], a szakirodalom mégis egyönte­tűen a gyógyszer mellőzését javasolja ebben a perió­dusban [24], A manapság már egyébként is ritkán használt chlo­ramphenicol a terhességben kontraindikált, mivel ösz­­szefüggésbe hozható a gray-baby szindrómával (cya­nosis, vascularis collapsus, halál) és bizonyítottan aplasticus anaemiát okoz az anya szervezetében [2]. A chloramphenicol az FDA osztályozás alapján C ka­tegóriába sorolt [19]. A tetraciklin D kategóriájú gyógyszer [10], mely kont­raindikált a terhesség alatt és hasonlóan kerülendő al­kalmazása a 12 éven aluli gyermekeknél. A gyógyszer máj- és hasnyálmirigy károsodást okoz a terhes nők­ben [19]. Átjutva a placentán felhalmozódik a csontok­ban és a fogakban. Az utóbbiban sárgásbarna elszí­neződést és zománcdefektust-ennek következtében fokozott cariesképződést indukál. A csontokban a kal­ciummal kelátot képez, ezzel hátráltatva azok növeke­dését. A szemlencsében felhalmozódva cataracta ki­alakulásához vezet. Használata szigorúan ellenjavallt, különösen a terhesség 5. hete után [19], Mind az antifungális hatású nystatin ecsetelők, mind pedig az antimicrobális hatású klórhexidin tartalmú szájöblögetők biztonsággal felírhatóak. Mindkettő B ka­tegóriába sorolt gyógyszer [12]. Helyi érzéstelenítők III. táblázat A terhesség alatt alkalmazott helyi érzéstelenítők FDA osztályozása Lidocain B Prilocain B Mepivacain C Bupivacain C Articain C A várandóssággal járó neuronális változások miatt az idegrendszer érzékenysége a helyi érzéstelenítők iránt csökken. Az akciós potenciál 50%-kal rövidebb idő alatt jön létre, így a reverzibilis idegbénítás fele any­­nyi időt vesz igénybe, mint a nem terhes pácienseknél. Terhességben csökken az a1-glikoprotein mennyisé­ge és ezzel megnő a helyi érzéstelenítők szabad szintje a vérben. Ezért bár minden helyi érzéstelenítő nagyobb mennyiségben képes átjutni a placentán [7], a fogor­vosi gyakorlatban alkalmazott dózisban nem károsítják a magzatot [24], A leggyakrabban használt helyi érzéstelenítő a Li­docain. B kategóriába sorolt, és amennyiben a ter­hes nőnek nincs igazolható lidocain érzékenysége, a szakirodalom előnybe helyezi a használatát más local anaestheticumokkal szemben [14], A másik B kategó­riába helyezett helyi érzéstelenítő oldat a Prilocain. Alkalmazását nem javasolják, methemoglobinaemiát okozó hatása miatt [18]. A methemoglobinaemia lét­rejöhet a magzatban a methemoglobin-reduktáz csök­kenése révén és az anyában is [11], ezzel kevesebb oxigént juttatva a foetushoz [18]. A Mepivacain és a Bupivacain is C kategóriába soroltak. Az utóbbi 0,75%-os oldatát használva epidurális érzéstelení­téskor szívmegállást tapasztaltak [18]. A Mepivacaint szintén nem javasolják, bradycardisáló és magzati acidosist okozó hatása miatt. A Lidocain mellett a fogászatban leggyakrabban al­kalmazott helyi érzéstelenítő az Articain. Alacsony lipid­­oldékonyságának köszönhetően, a szisztémás kerin­gésbe nehezen kerül be, és onnan a szövetekbe való jutása késleltetett [9], Ennek köszönhető alacsony to­­xicitása. A plazma fehérjéihez 94%-ban kötődik, ter­hesség alatti alkalmazását ezért tartják kiemelten elő­nyösnek [21]. A használatával kapcsolatos hiányos klinikai tapasztalatok miatt az Articain C kategóriába sorolt [4], A vasoconstrictorok közül leggyakrabban alkalma­zott adrenalin egy a szervezetben is előforduló hor­mon, melynek teratogén hatása nem mutatható ki a fo­gászatban használt dózisok mellett [12]. Fenntartják annak lehetőségét, hogy intravénás alkalmazásánál az uteroplacentaris keringést csökkenti (15 pg feletti mennyiség) [24]. Ezért fontos, hogy mindig ellenőriz­zük a tű szövetekben elfoglalt helyét és aspirációval győződjünk meg arról, hogy nem juttatjuk közvetlenül a keringésbe [18], Kivétel nélkül minden közlemény biztonságosnak tartja a helyi érzéstelenítők említett for­máinak fogorvosi gyakorlatban alkalmazott dózisában való használatát. Fájdalomcsillapítók IV. táblázat A terhesség alatt alkalmazott fájdalomcsillapítók FDA osztályozása Paracetamol B NSAID B/C COX2-gátlók C Aspirin C/D Diclofenac D

Next

/
Oldalképek
Tartalom