Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
40 FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 1. sz. 2013. hagyása súlyos hatással lehet a terhességre, a kórokozók a bakteriális fókuszból a véráramba, majd onnan az uteroplacentaris keringéssel a magzatba juthatnak [18]. Olyan esetekben, amikor valamely fog körüli patológiás folyamatra gyanakszunk, a pontos diagnózis felállításához szükséges lehet röntgen-felvétel készítése. Ezt azonban az elváltozás állapotától függően mérlegelnünk kell. Az irodalmi adatok alapján nem bizonyítható, hogy a fogászati röntgen-felvétel készítése során kibocsátott sugárzás malformatiot okozna a magzatban. Ez a terhesség teljes időszakára érvényesíthető [10]. Ha ezen periódus alatt fog extractiójára vagy szájsebészeti beavatkozásra kerül sor, az anyákat szükséges megnyugtatni, a beavatkozást pedig legfeljebb 20-25 perc alatt elvégezni [18]. A fogorvosi székben az egyik leggyakoribb esemény (főként az első trimeszter idején) a stresszhelyzet által kiváltott hyperventillatio. Ennek felismerése különösen fontos, hiszen a folyamat könnyen magzati acidosishoz vezethet. Ezt legkönnyebben úgy tudjuk kezelni, hogy a terhes nőt egy papírzacskóba lélegeztetjük, ezzel szén-dioxidot juttatva a szervezetébe [8]. A kezelést tanácsos ezek után elhalasztani. A fogászati kezeléseket illetően a 12-24. hétig tartó időszakot, azaz a második trimeszter időszakát tekintjük a terhesség alatti legbiztonságosabb periódusnak. Lehetőleg ekkor végezzünk el minden olyan beavatkozást, melyet az első trimeszterről halasztottunk el és azokat is, melyekkel a harmadik trimeszterre minimalizáljuk a fertőzés veszélyét [5], A fakultatív fogászati kezeléseket, a három periódus közül ebben javasolt elvégezni, természetesen az a legbiztonságosabb, ha azokat a szülés után hajtjuk végre [16]. A 29. hét után fokozottan kell figyelnünk arra, hogy a kezelés ideje alatt a terhes nő, a megnagyobbodott méh által előidézett kompresszió miatt ne foglalja el hosszabb ideig ugyanazt a pozíciót, azaz gyakran változtassuk a helyzetét. Ezzel elkerüljük az aortocavalis kompressziót, melynek következtében kialakul a hanyattfekvéskor fellépő vena cava inferior compressio szindróma. Ez utóbbi a fogorvosi székben a terhesség alatt a leggyakrabban előforduló cardiovascularis történés [16]. Tünetei: fáradékonyság, gyengeség, izzadás, fülzúgás, sápadtság, eszméletvesztés, convulsio [24], Ha az anya jobb csípőjét 15°-kal megemeljük és kitámasztjuk [10], a méh eltávolodik az említett erektől, a nyomás megszűnik. A harmadik trimeszterben fontos szempont, hogy a második felében minden elhalasztható kezelést kerüljünk, mert ekkor már nagy százalékban növekszik a koraszülés veszélye [16]. Akár többször is tanácsos kontrollvizsgálatra visszarendelni a terheseket, mivel ilyenkor már megfigyelhetően kevesebb gondot fordítanak a megfelelő szájhigiéne fenntartására. A gyógyszeres terápia irányvonalai A placenta feladata fenntartani a terhességet, megvédeni a magzatot, és eljuttatni hozzá a különböző tápanyagokat és a keringés útján elvezetni a bomlástermékeket. A méhlepény ezen kívül részt vesz az endogén és testidegen anyagok metabolizmusában és a hormonális szabályozásban is. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a tényt, hogy minden gyógyszer és egyéb külső anyag, amely az anyai vérárammal eléri a placentát képes lehet a magzat vérkeringésébe jutni [14], Az anya szervezetében zajló, már említett változások következtében megváltozik a gyógyszerek eloszlása, a keringésben megnövekszik azok szabad szintje, mivel a szexuálhormonok albuminkötése miatt nem képesek az utóbbihoz kapcsolódni. Ezért szabadabban jutnak át a placentán. Általánosságban elmondható, hogy a lipofil, nem ionizált, alacsony molekulasúlyú anyagok könynyebben áramolnak át rajta [2]. A várandós anyák esetében alkalmazott gyógyszerek megválasztásakor érdemes figyelembe venni az alábbi szempontokat [19] : • ne írjunk fel gyógyszert megfelelő indikáció nélkül • mindig mérlegeljük a kockázat/eredmény (risk/benefit) arányt • olyan készítményt válasszunk, melyre nézve bizonyítottan magas a szervezet toleranciája • előnyösebb olyan készítmény használatát elrendelni, melyet már régóta alkalmaznak • vegyük figyelembe a legújabb kutatási adatokat, evidenciákat • ha lehet, monoterápiát alkalmazzunk • amennyiben lehetséges, a gyógyszert per os adagoljuk A gyógyszerek terhesség alatti alkalmazásának kockázatai alapján az FDA (Federal Drug Administration) létrehozott egy öt osztályt tartalmazó klasszifikációt, megkönnyítve ezzel a megfelelő gyógyszerválasztást. Az egyes osztályok (A-X) azt mutatják, hogy a hozzájuk rendelt gyógyszerkészítmények milyen biztonsággal írhatók fel a várandós anyák számára [13], I. táblázat A terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek FDA klasszifikációs kritériumai [13] A A gyógyszernek bizonyítottan nincs humán teratogén hatása B Állatkísérletek nem igazolnak magzati károsodást; a gyógyszer emberekben kiváltott káros hatásáról nincs elegendő irodalmi adat C A teratogén hatás egyértelműen nem zárható ki; az állatkísérletekben igazolt mellékhatásokat a gyógyszer használatának előnyei ellensúlyozzák D Bizonyítottan káros a magzatra, használatának előnyei mégis ellensúlyozzák ezt X Szigorúan kontraindikált. A gyógyszer az anyát és a magzatot is károsítja Az A és a B kategóriájú gyógyszerek biztonsággal adhatók terhesség alatt. Sajnos a gyógyszerek mindössze
