Fogorvosi szemle, 2013 (106. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 106. évf. 1. sz. 2013. 27-32. Milánói Egyetem, Fogszabályozási és Fogszabályozási Tanszék, Milánó* Szent Antal Apát Kórház, Reumatológiai Osztály, Gallarte - Varese** Semmelweis Egyetem, Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest*** A fejecs és a mandibula morfológiájának változása juvenilis idiopátiás arthritisben: vizsgálatok cone beam CT-vel DR. GARAGIOLA UMBERTO*, DR. MERCATALI LORENZO*, DR. BELLINTANI CLAUDIO**, DR. FODOR ATTILA***, DR. FARRONATO GIAMPIETRO*, DR. LŐRINCZ ÁDÁM*** A jelen vizsgálat célja bemutatni a CBCT szerepét juvenilis idiopátiás arthiritsben (JIA) szenvedő betegeknél, ahol a fejecs és mandibula valós térfogatának mérésére nyílik lehetőség. A szerzők 34 TMI érintettséget mutató JIA-ben szenvedő gyermeket vizsgáltak CBCT-vel. Négy felvétel nem került be a vizsgálatba nagymennyiségű műtermék miatt. A mandibulát elkülönítették a többi craniofacialis struktúrától és 3D volume rendering segítségével mérték a mandibula, illetve egyes alkotóelemeinek térfogatát: condylus, ramus, a corpus fele, a smyphysis regio fele egyik és másik oldalon. Statisztikailag szignifikáns különbséget találtak az érintett és ép oldal között, főként a condylus térfogata tekintetében (P<0,01), míg a az ép bal és a jobb oldal között nem volt különbség. A CBCT jelentős előrelépést jelent a JIA korai stádiumában a mandibulában végbemenő térfogatváltozások megértésében. Gyermekekben a JIA okozhat TMI károsodást, ami azután az arc fejlődésének és növekedésének megváltozásához vezethet. Kulcsszavak: Arthritis, juvenilis, idiopátiás, CBCT, TMI Bevezetés A juvenilis idiopátiás arthritis (JIA) gyakori gyermekkori betegség. [10] ízületi gyulladást okoz, rendszerint 16 éves életkor előtti kezdettel. A betegség oka ismeretlen, és legalább hat hétig áll fenn. [21] Az irodalomban a JIA prevalenciáját 0,07 és 4,01 ezrelék közé teszik. Éves incidenciája 0,008-0,226 ezrelék. [16] Leányok körében háromszor gyakoribb, mint fiúk között. [7] A betegség legfontosabb megjelenési formája az epitheliális proliferációval járó krónikus synovitis, ami megnövekedett synovialis folyadéktermeléssel és ízületi nyomással jár. [7] Egy nemrégiben megjelent vizsgálat szerint az akut esetek 75, a krónikus esetek 69%-ában érintett a temporomandibularis ízület (TMI) a diagnózis pillanatában. [30] A TMI érintettség sokszor nem jár fájdalommal, ami késleltetheti a diagnózist és a kezelést is. [19] A TMI gyulladás csontreszorpcióhoz vezet a fejecsben és az ízvápában is. [18] A condylus elváltozásai széles skálán mozognak az enyhe erosiotól az ízfelszín ellapulásán át a condylus súlyos károsodásáig. [29] A TMI károsodás gyakran társul a betegség korai kezdetével, a női nemmel, a polyarticularis altípussal [13] és antinuclearis antitest (ANA) pozitivitással. [19] A TMI érintettsége klinikailag a szájnyitás korláto-Érkezett: 2012. március 22. Elfogadva: 2012. március 24. zottságában, radiológiailag pedig a condylus csökkent transzlációs mozgásában mutatkozik meg. [14] TMI érintettség igen valószínű, ha szájnyitáskor csak rotációs mozgás észlelhető. [28] Nagyon fiatal páciensek esetében a TMI érintettség károsítja a fejecs növekedését, ezzel megváltoztatva a mandibula fejlődését és funkcióját. [8] A kétoldali TMI érintettség következménye lehet a rágás csökkent hatékonysága és madárarc kialakulása. Az egyoldali érintettség a mandibula aszimmetrikus fejlődését eredményezi és a középvonal érintett oldali deviációját szájnyitáskor. [4] Az arc elváltozásai a fejecs károsodásának, a csökkent funkciónak és a szteroid kezelésnek tulajdoníthatók. [24] Az irodalomban ismertetett elváltozások között szerepel a retrogenia romlott funkcióval, csökkent hátulsó arcmagasság, a mandibula hátsó rotációja, csökkent gonionszög, megnövekedett arc konvexitás, az angulus előtti behúzódás és csontappozíció a gonion zónában. [24] Ezeket az elváltozásokat leginkább MRI segítségével lehet jól ábrázolni [20] és ezt is tekintik a korai diagnózis gold standardjának. [17] Az ultrahang is használható szűrő jellegű diagnosztikus módszernek a TMI érintettség tekintetében, [12] de kevésbbé megbízható. [17, 30] OP felvételek rutinszerűen készülnek fogászati vizsgálatok kapcsán, így
