Fogorvosi szemle, 2012 (105. évfolyam, 1-4. szám)
2012-06-01 / 2. szám
60 FOGORVOSI SZEMLE ■ 105. évf. 2. sz. 2012. tén ez fontos indikátora lehet a peri-implantitisznek. Erre a célra a standard intraorális kis röntgenképek a legmegfelelőbbek [19]. A panorámafelvételen is diagnosztizálható a peri-implantáris csontdefektus, ha a filmre való kivetülés megfelelő. Számos kutatás alátámasztja, hogy egy periimplantitiszes implantátumnak rossz a prognózisa [20, 21, 22, 23, 24], viszont a hosszú távú kutatások ebben a témában még ritkák [25, 26]. A prognózis szempontjából úgy tűnik, hogy a peri-implantáris csontállomány destrukciója elsődleges fontosságú, mert a leépülés foka kihat a tasakmélység és a bakteriális millieu minőségére [27], Engel megfigyelte, hogy a sebészeti periimplantitisz terápiával kezelt implantátumok csak mintegy felének jó az ötéves prognózisa [28]. A szakirodalomban nem találunk utalásokat kiemelt terápiára. Mivel a peri-implantitisz kórképe heterogén, Baron és misai szerint sem ajánlatos csak egy bizonyos terápiaformára szorítkozni [29], Anyag és módszer A megvizsgált páciensek a Tübingeni Fogászati Klinika implantátumregiszterében szerepelnek. A kutatásban 32 pácienst vizsgálatát végeztük el. Az előző 15 év leforgása alatt e páciensek mindegyike az alsó állcsontban ségi fokához a megfelelő, tudományosan alátámasztott és individualizált kezelési módot rendel (I. táblázat). A páciensek átlagéletkora 69 év, a legfiatalabb páciens 40 éves, a legidősebb 85 éves volt. A vizsgált implantátumok mindegyike az alsó állcsont interforaminális régiójába lett beültetve. A kontrollcsoportba 16 egészséges páciens tartozott, akiknél a klinikai és radiológiai leletek a peri-implantitisz meglétét kizárták. Ezen páciensek fogmű-tisztításban és szájhigiénés kezelésben részesültek. A páciensek átlagéletkora 73 év, a legfiatalabb páciens 63 éves, a legidősebb páciens 81 éves volt. A kontrollcsoportnál ugyancsak az alsó állcsont interforaminális régiójába kerültek behelyezésre az implantátumok. Mindkét csoportnál különböző implantátumrendszerek (n=6) kerültek alkalmazásra. A peri-implantitiszes páciensek esetében csak a „legbetegebb” implantátum, a kontrollcsoport esetében a „legegészségesebb” implantátum lett kiválasztva. A nemi eloszlás nagyjából arányos volt, a nőpáciensek száma valamivel magasabb (n=10/7). A vizsgálat során klinikai (modifikált plakkindex=mPII, vérzésiindex=mBOP, implantátumstabilitás=Periotest-metódus PTV, tasakmélység =PPDmm, szulkuláris folyadék áramlási sebessége a tasakban=GCF), immunológiai (lnterleukin-1 ß=IL-1 ß, Prostaglandin E2=PGE-2, Plazminogénaktivátor-lnhibitor 2=PAI-2-koncentráció a tasakváladékban a Periotron gép: Periotron 6000 I. táblázat AKUT-séma Lang és mtsai [30, 31] Klinikai leletek AKUT klasszifikáció Klinikai diagnózis AKUT-terápiaosztáyozása Pl1 PBI2 Pus-Exudátum ST3 mm R-hiba* +/<4-0 egészséges (A) + +<4-I mukozitisz A + + +/-4-5 + II enyhe peri-implantitisz A+B + + + >5 ++ III közepes erősségű peri-implantitisz A+B+C + + + >5 +++ IV súlyos peri-implantitisz A+B+C+D + + + >5 ++++ V súlyos peri-implantitisz E A: a plakk és a fogkő mechanikus eltávolítása, motiválás a megfelelő szájhigiénés feltételek megteremtésére B: antiszeptikus terápia: Chlorhexidin-Diglukonát szájöblités, tasak öblités és zselé applikáció C: antibiotikus/antiinfekciós terápia: helyileg elhelyezett gyógyszerek alkalmazása D: sebészeti kezelésd. rezektív sebészet, 2. regeneratív sebészet. E: explantáció összeointegrált implantátumokra épülő, stéggel (Dolder-stég vagy individuálisan előállított stég) elhorgonyzott protézissel lettek ellátva. A 16 peri-implantitiszes tüneteket mutató páciens egy része a recall-programból származott, másik része akut fájdalmakkal kereste fel a klinikát. A peri-implantitisz terápia az „AKUT”-séma szerint történt. E diagnózisterápia séma lényege, hogy a dokumentáció alapján megállapított gyulladás nehéz(Harco Elektronics, Winnipeg, Ontario, Kanada segítségével) és mikrobiológiai (patogén baktériumtörzsek koncentrációja PCR-analízis:Hain Lifescience GmbH, Nehren, Germany segítségével) mérések történtek. Minden egyes implantátum vizsgálati időpontjai azonosak.
