Fogorvosi szemle, 2012 (105. évfolyam, 1-4. szám)
2012-09-01 / 3. szám
117 FOGORVOSI SZEMLE ■ 105. évf. 3. sz. 2012. RME (rapid maxillary expansion) módszerét. Bartzeta és Jonas 8 évig tartó megfigyelései szerint [1] a korai váltófogazatban alkalmazott kezelés pozitív hatással van a maxilla transzverzális növekedésére a későbbi fejlődés során, és megelőzheti a mandibula poszterior szegmentumainak aszimmetriáját is. A forrás [1] szerint a keresztharapás recidiválása attól is függ, hogy milyen lesz a mandibula növekedési mintázata. Lagravere meta-analízise alapján is a pubertáskori növekedési csúcs előtt véghezvitt RME kezeléssel érhetünk el hosz-9. ábra. Féléves retenció után a szutura palatina mediana újra becsontosodott. szú távú eredményt a szkeletális transzverzális növekedésben [8]. Kezelés nélkül a szkeletális diszkrepancia talaján kialakult okklúziós eltérés állkapocs-ízületi elváltozásokhoz vezethet, ami korai kezeléssel megelőzhető, ill. csökkenthető [19]. A Ricketts-értékelés szerinti 5 mm-nél nagyobb, kezeletlen maxillomandibuláris eltéréssel élők esetében a bukkális dehiszcencia és a gingivarecesszió előfordulásának rizikója felnőttkorban jelentős [17], Ugyanígy nagyobb arányban fordul elő ínyrecesszió akkor is, ha a túl nagy mandibulához jelentősen „hozzátágítjuk” a maxillát [17]. Ezt nem tudjuk kiszűrni a modellanalízissel, mert ennek eredményeiből ugyan következtethetünk a maxilla szkeletális bázisának szélességére (Athanasiou szerint [21] a felső hátulsó fog ívszélesség általában korrelál a csontos alap transzverzális dimenziójával), de ugyanez nem mondható el a mandibulában mért intermoláris távolságról. Mivel gyermekkorban még 50-50% százalék a szkeletális és a dentális változások aránya, ajánlott már ekkor kezelni a maxilla transzverzális szűkületét. Serdülők esetében a szkeletális változás már csak a tágítás 35%-át adja, 65% a dentális hatás [17], A bemutatott kezelés eredményének megőrzésére a tágítás utáni első hónapokban Goshgarian-féle dúcos transzpalatinálív került becementezésre. Ez alatt az idő alatt a kialakult kallus mineralizálódott. A remodellálódás idejére - a dúcok eltávolításával kialakított - Goshgarian-féle egyszerű transzpalatinálív tartja a molárisok közötti távolságot [15], A szutura palatina mediana repesztésének kedvező mellékhatásai a következők: az orrüreg térfogata megnő, így a fertőzéseknek kevésbé esendő, valamint az asztma és az obstruktiv alvási apnoe tünetei csökkennek, javulnak. A szájpad lesüllyed, kiegyenesedik a septum nasi, és javul az orron át való légzés [4], a sinus maxillaris térfogata csökken [3], a Wilson-görbe sugara nagyobb lesz, a fogtorlódás mérséklődik [10]. A kezelés következtében megnövekvő nyelvtér a nyelv helyzetének változását okozza, a hátsó helyzetű nyelv előre és feljebb kerülhet. A páciensünk esetében is arra számítunk, hogy a hátsó-alsó helyzetű nyelv felsőbb és elülsőbb helyzetet foglal el [11], Teleröntgen-kontrollvizsgálatokban azt találták, hogy a bázisszögek a szuturarepesztés után 1-2°-kal nagyobbak hosszú távon is. Az állcsontok szagittális helyzetéről (az SNA csökkenését kivéve) nem tudtak szignifikáns eltérést kimutatni [8]. A bemutatott páciens teleröntgen-felvételein az SNA és SNB szög szignifikáns változása nem volt igazolható. Bár McNamara és Haas megfigyelései azt mutatták, hogy hyraxos tágítással a disztális szagittális bazális viszony magától rendeződhet, jelen esetben nem volt megfigyelhető spontán javulás [5, 9]. Azzal, hogy a fentebb említetteknek megfelelően nagy erőket alkalmazunk a szutura fellazítására, nekrózis következik be az elhorgonyzásra igénybe vett fogak nyomási oldalain. Ez időlegesen - a nekrózis felszívódásáig, kb. 2 hétig - meggátolja a további fogmozgást, így tevődhet át az egyre nagyobb feszítőerő a rendszer „leggyengébb pontjára”, a szutura palatina medianára [7], Az elért eredmény azonban a kezelés aktív fázisában visszaalakulhat, ezért ilyenkor szükséges a gyors beavatkozás, az aktív kezelés befejezése után pedig minimum 1 év retenció [1]. Konklúzió Bár a készülék a nagyságából kifolyólag jelentősen korlátozza a nyelv mozgásterét, a páciens hamar megszokta. Feszülésről csak az első napokban panaszkodott. Az első kezelési hét után, amikor a szutura már szétvált, a tágító nem okozott semmilyen problémát. A hyraxgyűrűk előzetes próbájával elkerülhető volt az, hogy azok a tágítás során elváljanak a fogaktól, kezelési nehézséget okozva ezzel. A bemutatott eset igazolta, hogy a gyorstágító sikeresen alkalmazható 14-15 éves korban.
