Fogorvosi szemle, 2009 (102. évfolyam, 1-6. szám)

2009-10-01 / 5. szám

188 FOGORVOSI SZEMLE ■ 102. évf. 5. sz. 2009.

A harapás következtében a jobb szem traumás enucleatiója, a jobb fülkagyló amputációja volt látható. Jobb oldalon az orbitatól a submandibularis régióig húzódó, több helyen szövethiánnyal járó, roncsolt, szakított sebek voltak, mely következtében az arc gyakorlatilag felismerhetetlen volt. A bal oldalon, az alsó ajak és ajakzug teljes vastagságában, több helyen a

kulásának esélye nagyobb gyerekek esetében, főleg ha a harapás az orr és a szem környékét éri [11].

Laceratio a leggyakoribb lágyrészsérülés, ezen kívül előfordul még a n. facialis, a ductus lacrimalis sérülése, ami magával vonja a rekonstrukció és stent szükségességét. Járulékos szövődmény lehet a ptosis és a nagy mennyiségű vérveszteség, mely transzfúzi1. ábra. A felismerhetetlenségig roncsolt jobb arcfél

nyálkahártyát is érintő szakított, harapott sebeket észleltünk. A bal fülkagyló is roncsoltan sérült, valamint a fejtetőn több helyen az occipitalis, a frontalis, és mindkét oldali parietalis hajas fejbőr skalpszerű sérüléseit találtuk. A nervus facialis ágainak funkciója a szövethiány miatt nem volt megítélhető.

A műtét során a gondos sebtoilettet követően a necroticus lágyrészeket eltávolítottuk, de a kiterjedt defektusok miatt igyekeztünk a szöveteket lehetőség szerint megtartani. A sebeket rétegesen egyesítettük, törekedve a megfelelő esztétikai és funkcionális rekonstrukcióra. A harapás következtében enucleálódott jobb oldali bulbus ellátását szemész konziliárius végezte. Nagy mennyiségű volumenpótlást végeztünk, a beteg 5 egység friss fagyasztott plazmát és 4 egység csoportazonos vörösvértest koncentrátumot kapott. Széles spektrumú antibiotikumos kezelést indítottunk, valamint tetanus profilaxist alkalmaztunk.

A hatórás operációt követően a vitális paraméterek kielégítőek voltak. A beteget intubálva, rohamkocsival a Szent János Kórház Intenzív Osztályára további kezelés céljából visszahelyeztük. Sajnos, a progrediáló subduralis haematoma miatt, az idegsebészeti beavatkozás ellenére, a beteg a második postoperativ napon exitált.

Megbeszélés

Kutyaharapások gyakran járnak az arc lágyrészsérüléseivel, de ritkán okoznak fracturât. A csonttörés kiala2. ábra. Kiterjedt, roncsolt sérülések az arc mindkét oldalán

ót igényel. Esetünkben a kiterjedt roncsolt lágyrészsérülések ellenére csonttörést nem észleltünk, volumenpótlásra, transzfúzióra szükség volt.

A kutyák oralis flórája számos pathogen törzset tartalmaz, úgymint Pastuerella multocida, Staphilococcus aureus, Streptococcus viridans, Capnocitophaga canimorsus, ezek felelősek a másodlagos fertőzések kialakulásáért, néha sepsist és halált is okozhatnak.

Szövődmény esetén gyulladásos tünetek lépnek fel: cellulitis, gennyes váladékozás, septicus arthritis és osteomyelitis is előfordulhat. Ritka komplikáció az endocarditis, meningitis, agytályog, sepsis [3, 4], Betegünknél azonban az irodalmi adatokkal ellentétben a halált nem a gyulladásos szövődmények, hanem a progrediáló subduralis haematoma okozta. A haematoma rapid progressziójában és a halál bekövetkeztében az anticoagulans kezelésnek alapvető szerepe volt.

Az elsődleges ellátás során a legfontosabb teendők