Fogorvosi szemle, 2008 (101. évfolyam, 1-6. szám)
2008-04-01 / 2. szám
60 FOGORVOSI SZEMLE ■ 101. évf. 2. sz. 2008. A mi szempontunkból a tibia proximális részének ismerete a fontos, mivel a spongiosa az epiphysisekben található, ezzel szemben a diaphysis belsejét főleg csontvelő tölti ki. A tibia proximális vége oszlopfőszerűen kiszélesedik, mediális illetve laterális condylussá, melyek proximális felszíne porccal borított. A két condylus elülső része képzi a proximalis epiphysis háromszög alakú, elülső felszínének két sarkát. Ennek a háromszögnek a caudalisan elhelyezkedő sarkát a kézzel könnyen kitapintható tuberositas tibiae alkotja, melynek egy simább, proximális (melyen a ligamentum patellae tapad), illetve egy durvább distalis felszínét különböztetjük meg (1. ábra). Az utóbbi szin-1. ábra A tibia proximális epyphysisén a piros szín a feltárás helyét jelöli. Fekete szaggatott vonallal az excohleatio határát ábrázolja. tén könnyen kitapintható, mivel közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, és attól csak a bursa infrapatellaris választja el. A régió vérellátását medialisan az a. genus medialis superior és inferior biztosítják, melyek ágai a ligamentum patellae takarásában futnak haránt irányban. Laterálisán a területet az a. genus lateralis inferior, az aa. tibiales visszakanyarodó ágai, illetve az a. tibialis anterior ágai látják el vérrel (2. ábra). A tuberositas tibiae területén csak a fentebb említett erek kisebb oldalágai találhatóak, így ezek vérzései nem számottevőek. Jelentősebb képletek, mint az a. tibialis anterior vagy a n. fibularis profundus, mélyebben a m. tibialis anterior alatt futnak. Fontos megjegyezni, hogy az általában alkalmazott eljárás szerinti csontnyerés során az említett képletekkel nem találkozunk, mivel a műveletet kis bőrmetszésből - fedetten - végezzük. Az anatómiai ismeretek a sebészi beavatkozás biztonsága érdekében azonban feltétlenül szükségesek. Anyag és módszer A Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinikáján 2007-ben kilenc hónap alatt 14 betegnél (3 férfi, 11 nő) végeztük az arcüreg alapjának augmentációját a tibia proximális epiphysiséből nyert spongiosa felhasználásával. A műtéteket minden esetben intratrachealis narcosisban végeztük. Fiat esetben egyoldali, nyolc esetben kétoldali sinus augmentáció történt. A tibiából történő csont nyerésének két módszerét írták le, az egyik mediális, a másik laterális feltárásból történik. Korábban a lateralis feltárást alkalmazták, de az anatómiai vizsgálatok és a morbiditási adatok egyértelműen a medialis feltárás előnyeit bizonyítják [10, 11]. Műtéteink során mi minden esetben a medialis feltárást alkalmaztuk, ugyanis ezzel a módszerrel a leg-2. ábra. A tibia proximális epiphysisének vérellátása.
