Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 1. sz. 2007. 23-26. Semmelweis Egyetem, Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest Rheumatoid arthritis következtében kialakult temporomandibularis ízületi ankylosis ritka esete DR. UJPÁL MÁRTA, DR. BOGDÁN SÁNDOR, DR. FÜLÖP EMESE, DR. BARABÁS JÓZSEF A szerzők egy rheumatoid arthritises beteg teljes szájzárat okozó, kétoldali, csontos temporomandibularis ízületi ankylosisának esetét és műtéti megoldását ismertetik. Ennek kapcsán röviden áttekintik a sokízületi gyulladásos betegség legfőbb jellemzőit. Kulcsszavak: rheumatoid arthritis, szájzár, temporomandibularis ízületi ankylosis Bevezetés A rheumatoid arthritis (RA) krónikus, szisztémás, ismeretlen eredetű, feltehetőleg autoimmun gyulladásos megbetegedés, amely elsősorban az ízületek synoviális membránját érinti. Klinikai képe szerteágazó, előfordulási gyakorisága 1-2%, a nők aránya a férfiakhoz képest 3:1. Az átlagéletkor a betegség kezdetekor 20-40 év, de bármely életkorban kezdődhet. Az akut fázisban ízületi duzzanat és a gyulladás tünetei dominálnak. A késői stádiumban ízületi deformitások alakulnak ki, a szervülés fibrotikus ankylosist is eredményezhet. Mind az akut, mind a krónikus fázisban az ízületek körüli lágyrészek gyulladása az előtérben álló és az ízületi károsodás szempontjából meghatározó faktor [13]. A betegség leggyakrabban a csukló, a kéz- és lábujj ízületeit érinti, de az esetek 50%-ban a temporomandibularis ízületben (TMI) is klinikailag és radiologiailag észlelhető elváltozások jelennek meg. Leggyakoribb radiológiai tünet az ízületi rés beszűkülése, a fejecs erosiója. A klinikai jellemzők elsősorban a rágáskor jelentkező fájdalom, crepitáció és nyomásérzékenység az ízület és a rágóizmok területén, melyet különböző mértékű szájnyitási korlátozottság kísér [2, 4, 8]. Valódi, csontos ankylosis a kéz-láb ízületekben sem gyakori, egy időben mindkét állkapocsízületben pedig ritkaságnak számít [3, 13]. Esetismertetés V. P.-né 62 éves nőbeteget az Országos Fizioterápiás és Reumatológiai Intézetből irányították klinikánkra rheumatoid arthritis következtében kialakult teljes szájzár műtéti megoldása céljából. Kórelőzményében magas vérnyomás és ischaemiás szívbetegség szerepel. Tizenkilenc éves korában, 1963- ban kezdődött RA betegsége, azóta kezelés alatt áll. 1985-ben bal térd arthrodesis, 1986-ban jobb térd arthroplasztika, 2003-ban jobb oldali, majd 2004-ben bal oldali csípőprotézis beültetés történt. Szájnyitási korlátozottsága 8 éve kezdődött, a szájzár 4 éve vált teljessé, azóta csak folyékony ételt tud fogyasztani. 1. ábra. Deformált kezek rheumatoid arthritisben A beteg gyakorlatilag mozgásképtelen. A vállak mozgása beszűkült, fájnak, mindkét könyökben 60 fokos a flexiós kontraktúra. A csuklók alig mozgathatók, deformáltak, az ujjakon a kisízületek, csontok nagy részben felszívódtak, deformáltak (1. ábra). A bal térd merev, a jobb térdben kb. 20 fokos mozgástartomány van. A bokák duzzadtak, fájnak, a lábfejek és láb kisízületek deformáltak. Szájsebészeti státusz: szimmetrikus arc, nyaki nyirokcsomó nem tapintható. Teljes szájnyitási korlátozottság, az állkapocsízületben mindkét oldalon fájdal-Erkezett: 2006. június 15. Elfogadva: 2006. október 25.
