Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)
2007-08-01 / 4. szám
136 FOGORVOSI SZEMLE ■ 100. évf. 4. sz. 2007. majd az egyik csoportot 12 héten keresztül clarithromycin- és rifabutin-származékokkal kezelték sebészi beavatkozás nélkül, míg a másik csoport esetében sebészileg távolították el a granulatios szövetet az involvált nyirokcsomókkal együtt, tartós gyógyszeres kezelés azonban nem történt. Hat hónappal később a gyógyulási ráta az antibiotikummal kezelt csoport esetén 66%, míg a műtéti beavatkozásnak alávetett csoport esetén jóval magasabb, 96% volt. Az antibiotikumot kapott páciensek esetén a kisebb hatékonyságot részben a clarithromycinnel és rifabutinnal szemben kialakult rezisztencia okozta. Bár a sebészi beavatkozásnak ebben a kísérletben kiemelkedően magasabb volt a hatásfoka, ugyanakkor a sebészi beavatkozásnak alávetett csoport alanyainak 28%-ánál valamilyen komplikáció (pl. staphylococcus infekció) lépett fel. Mindezeket figyelembe véve a legoptimálisabbnak a kétféle kezelési mód egyidejű alkalmazása látszik [8]. Esetismertetés merase chain reaction) [17], A szövettani képben túlnyomórészt granulatios szövet figyelhető meg, melynek centrumában tályogüreg látható. A gennysejtek között megtalálhatóak a kórokozó kerek telepei. Az actinomyces tőke fonalas szerkezetű, a filamentumok sugarasan rendeződnek (1. ábra). A baktériumok PAS-reakció esetén élénkvörösre, Gram-festéssel sötétkékre színeződnek. A tályogüreget granulátiós szövet övezi, melyben lymphocyták, macrophagok, histiocyták és fibroblastok találhatók [12J. 1. ábra. Fistula-nyíláson ürülő, sugaras szerkezetű actinomyces tőkék A Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinikájára betegünket 2007. 02. 23-án vették fel, a mandibula bal oldalán, részben a nyakon kialakult nagyméretű fájdalmas duzzanat miatt, amely részleges szájzárat okozott (2. ábra). A 73 éves férfi beteg anamnézisében a következők szerepeltek: 1954-ben appendectomia, 2002 óta ismert cirrhosis Terápia A szerzők többsége szerint helyileg a tályogüregek incisiója és a necroticus granulatios szövet sebészi eltávolítása szükséges. A beavatkozást követően fontos biztosítani a folyamatosan termelődő váladék levezetését drainnel. Szisztémásán nagy adag, hosszú ideig adható, az anaerob fertőzésekre is ható antibiotikum javasolt. Leggyakoribb kezelési mód a napi 15-20 millió egység penicillin adása akár egy hónapon keresztül, de a penicillin allergia esetén alkalmazható a tetracyclin, az erythromycin, a clindamycin, a ceftriaxone, a chloramphenicol, clarithromycin vagy más széles spektrumú antibiotikum is, de csak másodsorban [18, 21,23]. A gyógyszeres terápiás kezelések dózismennyiségeit, valamint fontosabb jellemzőit az I. táblázat tartalmazza. Bár az utóbbi időben a szisztémás gyógyszeres kezelés hatásfokának javulása következményeként egyes szerzők megkérdőjelezik a sebészi műtét szükségességét, a hatékonysági vizsgálatok továbbra is a műtéti és gyógyszeres kezelés kombinációját javasolják [5, 6, 8]. Hollandiában, az Amszterdami Egyetemen végeztek egy kísérletet, melyben a gyógyszeres és a műtéti terápia eredményességét hasonlították össze. A kísérletben résztvevő személyek mindegyikének mikrobioiógiailag igazolt actinomycosis fertőzése volt. A kísérleti egyéneket véletlenszerűen két csoportba sorolták, 2. ábra. Nagy kiterjedésű actinomycosis cervicofacialis a mandibula bal oldalán
