Fogorvosi szemle, 2007 (100. évfolyam, 1-6. szám)

2007-06-01 / 3. szám

FOGORVOSI SZEMLE

történt, majd 2006 májusában a regionális lymphadenitise suppurált, spontán perforált. A váladékozás amoxicillin+clavulánssav (Augmentin) adását követően jórészt megszűnt. A denudált mandibula csontfelszín műtéti ellátása céljából irányították klinikánkra (3. ábra). 2006 júniusában intraoralisan feltártuk a régiót, decortikatiót végeztünk, a környező lágyrészeket felfrissítettük és per prímám zárást végeztünk (4. ábra). Konzíliumot kezdeményeztünk a Zometa leállítása érdekében.

3. ábra. A jobb retromolaris területen denudált csontfelszín látható. A sequestrálódó mandibula csontfelszín barnás színű

2 héttel a műtétet követően az antibiotikus kezelés ellenére dehistentia alakult ki a sebvonalban, mely kiszélesedett, és bár a korábbi területnél ez kisebb felületű, de a mandibula jobb retromolaris területén a csontfelszín ismét szabaddá vált.

Megbeszélés

A biszfoszfonátok felépítésében közös molekuláris alapot képez az az egy szénatom, mely egy-egy foszfát csoporttal alkot kötést P-C-P alakjában, az organikus pirofoszfátot (P-O-P) utánozva [5]. A biológiai és klinikai hatásuk nagymértékben múlik a további felépítésüktől, struktúrájuktól. Alapvetően két csoportra oszthatóak: 1. nitrogént tartalmazók (nemzetközi jelöléssel N-BPs: aledronate, ibandronate, incadronate, olpadronate, pamidronate, risedronate és zolédronate), 2. nitrogént nem tartalmazóak (non-N-BPs: clodronate, etidronate, tiludronate) [7, 20]. A N-BPs antireszorptív hatása közel 10 000 szer nagyobb, mint a non-N-BPs, ezért terjedtek el sokkal inkább a gyakorlatban [11, 20]. Fő farmakológiai hatásuk a csont resorptio gátlása, az osteoclastok funkciójának csökkentése révén. Másodlagosan ismert hatásuk az ízületi gyulladásos reakció mérséklése arthritises esetekben. Csontmetasztázisoknál és a csontok primer malignus folyamataiban csökkentik-a hyperkalcémia mértékét, J így a kóros kalcifikacio ellen hatnak [5]. A biszfoszfonátok pontos hatásmechanizmusát még kutatják, de

100. évf. 3. sz. 2007.------- 117

kétségkívül a csont szerves mátrixán akkumulálódnak, különösen az osteoclastok zónájában. Ez a magyarázata annak, hogy hatásukat elsősorban a csontok felszínén, az osteolitikus gócok környékén fejtik ki, ahol az osteoclastok száma nagy. Gyorsan, az első 24-48 órában accumulálódnak a csontban. A szérumban a felezési idejük nagyon rövid, a koncentrációjuk alacsony [10]. A természetes pirofoszfát P-O-P kötéseihez képest a biszfoszfonát P-C-P felépítése sokkal jobban ellenáll a hydrolizisnek, illetve a savas környezetnek [5], így metabolizálódásuk kisebb arányú [10].

A biszfoszfonátokat állatkísérletekben alacsony toxicitásúnak találták. Néhány esetben jelentkezett gyomor illetve oesophagus ulceratio, esetleg akut tubularis necrosis a vesében [6], Az angiogenezist gátolják az ér endothel növekedési faktor (VEGF) expressziójának csökkentésével [12, 22, 26] és az endothel sejtek apoptozisának stimulálásával [4, 14, 17, 18]. Az osteoclast elhaláshoz hasonlóan megnő a keratinocyta sejthalál is, melynek következtében a keratinocyták okozta immunvédelem a szájnyálkahártyán csökken,

4. ábra. A jobb oldalon osteonecrosis a mandibula szögletben és a felhágó ágban

osteonecrosisra jellemző csontritkulás látható

így a szekunder orális fertőződés esélye megnő [19], Ez lehet a magyarázata annak, hogy elsősorban miért az állcsontok területén alakul ki ezen gyógyszerek következtében avascularis csontnekrózis [5, 23].

A diagnosztikában a fizikális vizsgálaton túl a képalkotó vizsgálatoknak van nagy szerepe.

Panoráma felvételen a necroticus csontterületek foltozottságot mutatnak, az ép és a kóros terület között nincs élesen meghatározható határvonal. A CT-n az esetek többségében észlelhető a corticalis érintettsége. MR és kontrasztanyag felhasználásával a séquestrait csont egyértelműen detektálható. A legérzékenyebb vizsgálat azonban a szcintigraphia, a technecium-99m-