Fogorvosi szemle, 2006 (99. évfolyam, 1-6. szám)
2006-02-01 / 1. szám
4 FOGORVOSI SZEMLE ■ 99. évf. 1. sz. 2006. ilyenkor az adhezív technika előnye elvész, ezért relatív kontraindikáció a széli zománchiány [16, 17]. A páciensek kiválasztásánál további szempont a szoros együttműködésre való készség és a hosszabb távon gyakorolt kielégítő szájhigiéné. Az intrakoronális esztétikus restaurációk nem számítanak új eljárásnak, hiszen a kerámiát már az amalgám előtt használták, de népszerűségük azóta fokozódott, hogy az adhezív technika eredményei közismertek lettek [3, 24], A hazai alkalmazás kihívása az, hogy orvosi és technikai strukturális rendszerünk képes-e a kezelési terv maradéktalan megvalósítására, vagy kompromisszumok alakulnak ki. Ez utóbbi felszámolásában a minőségbiztosítási rendszer értékelő szempontjai kontrollt gyakorolhatnak. A restaurációkat „elfogadható” és „el nem fogadható” ítéletekkel osztályozhatjuk, mely a kritériumrendszeren keresztül pártatlan véleményt biztosít a vizsgálónak. Lényeges kérdés a restaurációk ellenőrző vizsgálata során a vizsgálók kalibrációja, azaz az értékelési szempontok egységes értelmezésének a megteremtése. Általánosan elfogadott és alkalmazott értékelő rendszert Ryge fogalmazott meg 1971-ben, melynek módosított változatait ma is világszerte alkalmazzák [23]. A rendszer kidolgozásának célja az volt, hogy már gyakorolt vagy új terápiás módszernél a már bizonyított eredmények alapján maradéktalanul fenntartsa a beavatkozás előírt feltételeit [22]. Az értékelő rendszert a szakspecialitások jelentős részére már kidolgozták és alkalmazták. A modern kerámiarendszerek technika érzékenységük miatt feltétlenül igénylik a minőségbiztosítást. Vizsgálatunkban arra a kérdésre kerestünk választ, hogy a kerámia-restaurációink esetén a választott kritériumrendszer mennyiben használható, és az ítéletet kialakító értékelő folyamat mennyire segítheti a kerámia inlay/onlay készítés minőségbiztosítását. Anyagok és módszerek A PTE ÁOK Fogászati Klinikán hidrotermális préskerámiából (CergogoldR, Degussa, Németország) és égetett (OmegaR, VITA, Németország) kerámiából készített inlay-eket, onlay-okat vizsgáltuk két évre visszamenőleg (2001. október-2003. október). A beragasztást kofferdam izolálásban kompozit alapú, duál kötésű cementtel végeztük (Gluma One Bond-TwinlookR cement, Heraeus Kulzer, Németo.; Noribond DCR, Noritake, Japán). 30 visszarendelt páciensből (10 férfi és 20 nő) 27 jelent meg (8 férfi és 19 nő). Összesen 41 restaurációt vizsgáltunk, amiből 29 hidrotermális préskerámiából, 12 pedig égetett kerámiából készült. A 41 pótlásból 21 inlay, 20 onlay típusú restauráció volt. Az üregek falaira okkluzális irányban 6-15 fokos divergencia jellemző, míg az axiopulpális falakat összetérőre preparáltuk [3,24], A külső, belső élek lekerekítettek, nincsenek szögletek, ezáltal elkerülhetjük a mechanikai stresszhatást [4, 6j. Az alámenős részeket és az üreg mélyebb részeit IV. generációs glass-ionomer cementtel (Kavitan Plus R, Spofa Dental, Csehország) töltöttük ki. Azokon a pulpa közeli területeken, ahol áttűnt a fogbélűr kis kiterjedésben, kálcium-hidroxid réteget is képeztünk (Kerr-Life R, Kerr, Németország). A minimális preparációs mélység 1,5-2 mm volt [5]. A széli zárást úgy alakítottuk ki, hogy az antagonista fog érintkezési pontjai ne kerüljenek a kerámia inlay szélére [3j. A marginális részek kialakításakor ügyeltünk arra, hogy a kerámiának kellő vastagsága legyen, a zománcszéleket csak kismértékben preparáltuk ferdére [3,12], Onlay preparálásánál az okkluzális redukció legkisebb mértéke 1,5-2 mm volt [3, 24], A funkcionális csücsök lecsapása szintén 1,5-2 mm vastagságban történt (1., 2. ábra) [3, 14], 1. ábra. 16;17 MOD kavitások mintája Egyes esetekben bukkálisan és/vagy linguálisan 0,8-1 mm széles vállat preparáltunk a retenció növelése érdekében. Ideális, ha a váll derékszögben találkozik az axiális fallal, mert így a legkisebb a kerámiát érő mechanikai stressz, bár az adhéziós technikát tekintve optimálisabb lenne, ha a zománcprizmák ferdén futnának [24], A jobb esztétikai hatás elérése érdekében célszerű búk-
