Fogorvosi szemle, 2005 (98. évfolyam, 1-6. szám)
2005-10-01 / 5. szám
203 FOGORVOSI SZEMLE ■ 98. évf. 5. sz. 2005. okozta ínyduzzanat is hasonló módon jól reagált a szájhigiénés programokra, és a tökéletes szájhigiéné hatására az ínyduzzanat legtöbbször visszafejlődött [22], Sokszor vitatott, hogy ilyen esetben az azonnal elvégzett gingivektómia a legjobb terápiás lehetőség lenne. Tény, hogy a gingivektómia azonnal megszünteti az ínyduzzanatot, de a gingivektómizált nyílt, per secundam gyógyuló sebfelszín jelentős celluláris aktivitást indukál, és a posztoperatív szakban tartósan hátráltatja a hatékony szájhigiénét is. Feltehetően ez a fokozott sejtaktivitás is felelős lehet a gingivektómia után gyakran észlelt recidivákért [26], Ezzel nem kell számolni akkor, ha nem végzünk ínylemetszést, hanem sokkal konzervatívabban kezeljük betegünket. A gyógyszerek okozta ínyduzzanat kialakulásában sok rizikófaktor játszik szerepet, és nagy az individuális variabilitás is. Bár sok rizikótényező ismert, a pontos patomechanizmus még a mai napig sem tisztázott. Az általunk vizsgált páciensek az immunszupresszív gyógyszerek mellett kivétel nélkül rendszeresen szedtek KCSB-t is, amely a klinikai képet még tovább súlyosbította. A 14 beteg közül egy sem volt olyan, aki CsA monoterápiában részesült volna. Ezzel is indokolható, hogy igen kifejezett ínyhiperpláziát észleltünk minden esetben, és az IH-index 2-3 között volt. Slavon és Taylor szerint, ha a páciensek CsA-t és KCSB-t együtt szednek, sokkal súlyosabb ínyhiperplazia fejlődik ki [17, 19, 37], A szervátültetettek parodontális kezelésében meghatározó tényező, hogy nincs lehetőség gyógyszerátállásra, a pácienseknek a beállított gyógyszer kombinációt a legtöbb esetben kisebb módosításokkal egész életen át kell szednie. Ezért a leghatékonyabb terápiás lehetőségnek csak a plakk okozta gyulladás csökkentése bizonyul, amellyel a kialakult IH részleges vagy egyes esetekben akár teljes regresszióját is elérhetjük. Amennyiben a konzervatív kezelés nem elegendő és az IH nem mutat visszafejlődési tendenciát, akkor kerülhet sor sebészi megoldásra. 7 esetben végeztünk gingivektómiát és 4 páciensnél lebenyes parodontális műtétet. Brauneres Pilloniszerint a lebenyes parodontális műtét alkalmazásánál kisebb az esélye a későbbi recidívának [4,21], A recidíva-hajlamot azonban kevésbé a választott műtéttechnika, hanem sokkal inkább az egyéni plakk-kontroll határozza meg. Az ötéves követéses vizsgálatunkban az ínyszél duzzanata csak azokban az esetekben újult ki, akiknél a szájhigiéné romlott és ínygyulladás fejlődött ki. Három esetben a súlyos klinikai kép ellenére a kiváló egyéni és professzionális szájhigiénének köszönhetően teljes szöveti regressziót értünk el. Megfontolandó, hogy a kezdeti parodontális kezelés elindítását követően érdemes legalább 2-3 hónapot várni, és ha a kialakított jó szájhigiéné ellenére nem mutatkozik jelentős javulás, csak akkor válasszuk a megfelelő sebészi technikát. A viszonylag hosszú, 5 éves vizsgálati idő eredményeit összegezve elmondhatjuk, hogy a szervátültetettek ínyhiperpláziájának kezelésében kulcsfontosságú a jó szájhigiéné kialakítása és a rendszeres parodontális gondozás. Egyes esetekben még a súlyos klinikai kép ellenére is szigorú plakk-kontroll mellett számítani lehet teljes szöveti regresszióra. Irodalom 1. Adams P, Davies G: Gingival hyperplasia associated with cyclosporin A: A report of two cases. British Dental Journal 1984; 157: 89-90. 2. Allman SD, McWhorter AG, Seale NS: Evalution of cyclosporininduced gingival overgrowht in the pediatric transplant patient. Padiatr Denf 1994; 16:36-40. 3. Angelopoulus AP, Goaz PW: Incidence f Diphenyhidantoin gingival hyperplasia. Dral. Surg Med Oral Pathol 1972; 34: 898-906. 4. Borel J, Feurer C, Mavnee C, Stahelin H: Effects of the new autilymhocyte peptide Cyclosporin-A in animals Immunology 1977; 32: 1017-1025. 5. Brauner A: Die Cyclosporin-A-induzierte Gingivahyperplasie beim organtransplantierten Patienten. Klinische Evaluation eines neuen Therapiekonzeptes. Somatoligie 1996; 93/1: 29-33. 6. Butler RT, Kalkwarf KL, Kaldahl WB: Drug-induced gingival hyperplasia: phenytoin, cycloporine, and nifedipine. JADA 1987; 56-60. 7. Calne RY, Rolles K, White DJG, Third S, Evans DB, Henderson R, Hamilton DL, Boone N, McMaster P, Goibby O, Williams R: Cyclosporin-A in Clinical Organ Grafting. Transplantation Proceedings 1981; 13:349-358. 8. Cebeci I, Kantarci A, Firatli E, Carin M, Tuncer Ö: The Effect of Verapamil on the Prevalence and Severity of Cyclosorine-lnduced Ginqival Overgrowth in Renal Alloqraft Recipients. JPeriodontol 1996; 67: 1201-1205. 9. Cianco SG, Bratz NW, Lauciello FR: Cyclosporin-induced gingival hyperlasiaand clorhexidine: A case report. Int J Period Rest Dent 1991;3:241-245. 10. Hilkka E, Pernu AND Matti L. E. Knuuttila: Macrophages and Lympocyte Subpopulations in Nifedipine- and Cyylosporin A. Assocoated human Gingival Overgrowth. J Periodontol2001] 72:160-166. 11. James JA, Marley JJ, Jamal S, Campbell BA, Short CD, Johnson RWG, Hull PS, SprattH,. Irwin CR, Boomer S, Maxwell AP, Linden GJ: The calcium channel blocker used with cyclosporin has an effect on gingival overgrowth. J Clin Periodontol2000; 27:108-115. 12. Kantraci A, Cebeci I, Tuncer Ö, Carin M, Firatli E: Clinical effects of periodontal therapy on the severity of cyclosporin-A-induced gingival hyperplasia. J Periodontol 1999; 70: 587-593. 13. KeglvichT, Benedek E, Gera I: A kalciumcsatorna-blokkolókokozta ínyhyperplasia. Lege Artis Medicinae 1999; 9 (3): 164-168. 14. Keglevich T, Benedek E, Gera I : A kalciumcsatorna-blokkoló szerek okozta ínyhyperplasia kezelésének klinikai tapasztalati. Fogorvosi Szemle 1999; 92: 363-372. 15. Keglevich T, Windisch P, Gera I: Cyclosporin aokozta súlyos ínyduzzanattal társuló parodontitis kezelése rendszeres mechanikus plakk-kontrollal vese transzplantált betegen, Fogorvosi Szemle 2002; 95: 15-20. 16. Keglevich T, Zsidró E, Benedek E, Barna I, Szegedi Zs, Schwab ER, Gera I: A kalciumcsatorna-blokkolók ínyre kifejtett hatásának vizsgálata belgyógyászati betegeken. Lege Artis Medicinae 2000; 10(9): 680-684. 17. Khocht A, Lawrence C. Schneider: Periodontal Management of Gingival Overgrowth in the Heart Transplant patient: A Case Report. J Periodontol 1997; 68: 1140-1146. 18. Kimball OP: The treatment of epilepsy with sodiumdipldentoinate J. Am Med Assoc 1939; 112:1244-1245. 19. KingGN, Fullinfaw R, Higgins TJ, Walker RG, Francis DMA, Wiesenfeld D: Gingival hyperplasia in renal allograft recipients receiving cyclosporin-A and calcium antagonists. J Clin Periodontol 1993; 20: 286-293. 20. Ledermann D, Lamerman H, Reuben S, Fredmann PD: Gingival hyperplasia associates with nifedipine therapy. Oral Surg 1984; 54: 620-622.
