Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)
2004-04-01 / 2. szám
74 FOGORVOSI SZEMLE ■ 97. évf. 2. sz. 2004. 14. ábra. A periapikális curettage után hat hónappal 15. ábra. A két csapfog esztétikai helyreállítása kompozíciós tömőanyaggal Megbeszélés Traumatizált fog esetében a széles forámen apikále kedvez a gyógyulásnak, ha csak fraktúra történt luxáció nélkül [38]. A luxáció bármelyik típusa pulpanekrózishoz vezethet, mert a neurovaszkuláris összeköttetés vongálódik, vagy megszakad a tág forámen apikálén. A vongálódás hatására nem azonnal jön létre a nekrózis, csak később a bevérzés hatására halhat el a pulpa [7, 22], A prognózist erőteljesen rontja, ha a fraktúra szubluxációval jár együtt, mint ahogy ez az első esetünkben történt. Csak a zománcot érintő fraktúra önmagában, szubluxáció nélkül valószínűleg nem vezetett volna nekrózishoz. Nyitott apex esetében, ha az exponálódott pulpa nagyobb, mint 1 mm, pulpotómia elvégzése javasolt [25]. Cvek [11] szerint néhány órával a trauma eltelte után már pulpa-hiperplázia alakul ki, és a gyulladás kiterjedése meghaladja a 2 mm-t. Második esetünkben, amikor a fraktúra a pulpát is érintette, feltehetően a pulpotómia elmulasztása vezetett a fog elhalásához. A fejlődésben lévő fogak esetében a gyökércsatorna J tág marad a gyökércsúcs záródása után is. Több szerző javasolja végleges gyökértömésként a guttaperchát AH26 pasztával [1,27]. A klinikai tapasztalatok szerint a gyermek metszőfogainak gyökértömését gyakran követi másodlagos fertőzés. Ennek oka az, hogy ilyenkor a dentintubulusok még igen tágak [25]. A még fejlődésben lévő fogak esetén nagyon nehéz a fal egyenetlenségének megszüntetése a rendkívül vékony csatornafal miatt, amely a mechanikai tisztítás után tovább vékonyodik. Harmadik esetünkben a tág dentintubulusok mellett a guttapercha és AH26 alkalmazásával végzett nem tökéletesen falálló gyökértömés is hozzájárulhatott a destruktív folyamat kialakulásához annak ellenére, hogy a gyökércsúcs záródott. A gyökértömést azért nem távolítottuk el, és ismételtük meg azonnal, mert a még fejlődésben lévő fogak gyökércsúcszáródása után nem kalcifikálódott granulációs szövet maradhat vissza, amely ugyanolyan röntgen árnyékot ad, mint a nem tökéletesen falálló gyökértömés. Ez a szövet fiziológiásnak tekinthető, és nem befolyásolja a fog további állapotát [39]. A tág gyökércsatorna végleges gyökértömésére ebben az esetben is alkalmasabb lett volna a „félig melegített guttapercha gyökértömés” [2], Egyes szerzők szerint a gyökércsatorna tisztításakor a vérrögképzés elősegíti a gyökércsatorna további fejlődését [28, 32]. Többen gondolják viszont, hogy a gyökércsúcs megsértése ártalmas az apex záródási folyamatában [9, 15]. Teplitsky [37] szerint a Ca(OH)2 paszta akkor hatásos, ha érintkezik az apikális szövetekkel mintegy 2 mm-rel a gyökércsúcs alatt. Fontos, hogy az élő apikális szövetekkel kapcsolatba kerüljön, de arra vigyázni kell, hogy töméskor ne sérüljön az élő szövet [12], Eseteinkben nem képeztünk vérrögöt, nem sértettük az apikális szövetet, és elértük a kívánt magasságot. Az apexifikáció elősegítésére számos ideiglenes gyökértömő anyagot alkalmaztak, pl. magnézium-hidroxid, cinkoxid [31], bárium-hidroxid [34], trikalciumfoszfát [30]. A Ca(OH)2-ot tömőanyagként először Kaiser [19] alkalmazta, később Frank [13] terjesztette el. Irodalmi adatok szerint ez stimulálja leginkább a gyökércsúcs záródását [12, 33], így mindhárom esetünkben a gyökércsatornát Ca(OH)2-dal tömtük. Napjainkban a Ca(OH)2 mellett a mineral trioxid aggragate (MTA) nyitott apex záródását elősegítő hatásáról is beszámoltak [16,21,23,35], Vizsgálatok kimutatták a Ca(OH)2 oszteogén hatását [38]. A dentin-kialakulás átlagsebessége az első hónapban 3,5 p naponta, ez a sebesség később csökken. [18, 24]. A Ca(OH)2 növeli az apikális szövetek pH-ját, és ez megakadályozza az oszteoklaszt sejtek tevékenységét.
