Fogorvosi szemle, 2004 (97. évfolyam, 1-6. szám)

2004-08-01 / 4. szám

148

FOGORVOSI SZEMLE ■ 97. évf. 4. sz. 2004.

Megbeszélés

Számos klinikai és kísérletes vizsgálat folyik annak tisztázására, hogy milyen anyagok lokális alkalmazásával lehet serkenteni a csontregenerációt. A maxillofaciális sebészetben az autológ csont-graft alkalmazásával értek el igen kedvező eredményeket [3, 12, 20],

A szivacsos szerkezetű csont-graft megfelel két alapvető követelménynek, oszteokonduktív és oszteoinduktív hatással egyaránt rendelkezik [25]. Oszteokondukció során a beültetett graft térkitöltő funkciót tölt be, és vázat képez az újdonképzett csont számára. Oszteoindukció esetén a csontképzést bioaktív anyagok, növekedési faktorok serkentik, amelyek elősegítik a csontképző sejtek differenciálódását és a kapilláris hálózat burjánzását [10]. Mindezek ellenére, az autológ csontgraft alkalmazása számos problémát vet fel, mivel a szivacsos csont kinyeréséhez járulékos műtétre van szükség. Ez meglehetősen idő- és költségigényes, ezenkívül szövődmények is felléphetnek [6].

Az alloplasztikus csontpótló anyagok korlátlan mennyiségben előállíthatok, de csak oszteokonduktív hatásúak. A legfontosabb követelmény, hogy porózusak legyenek, és képesek legyenek az élő szövetekben felszívódni [8, 25], A Cerasorb granulumban hálózatos szerkezetű pórus rendszer van, amely elősegíti az oszteogén mezenhíma terjedését. A porózus belső felszín pedig rendkívül nagy felületet képez, ami szintén előnyös a csontképző szövetek számára [13,17]. Kísérletünk során megfigyeltük, hogy a graftszemcsék és a képződő csont között, a határzónában igen szoros kapcsolat volt.

További fontos tényező, hogy az alloplasztikus anyag képes legyen lebomlásra, illetve felszívódásra, ezáltal tud helyet adni a regenerálódó csontnak [25]. A jelen vizsgálatok során ezt a jelenséget megfigyeltük a kontroll és kísérletes oldalon egyaránt. A Cerasorb biodegradációra képes anyag, ami a kémiai struktúrájából adódik. Zerbo és misai a granulumok aktív, osteoclastos reszorpcióját figyelték meg [24], Ezt szövettani vizsgálataink során nem tudtuk alátámasztani, úgy tűnt, hogy a szemcsék elsősorban kémiailag oldódnak.

Az újabb vizsgálatok szerint bizonyos növekedési faktorok lokális alkalmazásával fokozni lehet a csontpótló anyagok hatékonyságát [10]. A vérlemezkékből származó növekedési faktor az endothel sejtek és a capillárisok burjánzását váltja ki, ami a csontképzés folyamatában igen előnyös [15]. A thrombocyták további növekedési faktorai az endostealis osteoblastok és a csontvelő őssejtek burjánzását indukálják [10],

Vizsgálataink arra irányultak, hogy tisztázzuk, menynyiben képes a TDP suspensió fokozni a Cerasorb csont regeneráló hatását. Előzetes kísérleteink eredményei arra utaltak, hogy a TDP a gyógyulás korai szakaszában serkentő hatású [7],

Szövettani eredményeink azt támasztották alá, hogy a Cerasorb graft egymagában kedvezően befolyásolta a csontosodást, ami elsősorban a szemcsék felszínére és pórusaira lokalizálódott. Ezt a folyamatot gyorsította a

korai stádiumban a TDP egyidejű alkalmazása. A morfometriai adatok szerint a műtét után hat héttel a kísérletes oldalon intenzívebb volt az osteogén mezenhíma proliferációja és a csontképzés. Tizenkét hét után a különbség jelentősen csökkent, és a 24. hétre a kontroll és a kísérletes oldal csontképző aktivitása kiegyenlítődött. Zechnerés mtsai szintén fokozott csontregenerációt értek el TDP lokális alkalmazásával a csontképzés korai fázisában [23], Jakse és mtsai állatkísérletek során vizsgálták a TDP suspensio hatását autológ csont-grafttal együtt alkalmazva. A thrombocyták a korai szakaszban gyorsították a csontregenerációt, bár nem szignifikánsan [5]. Feltételezhető, hogy az autológ csont-graft kiváló hatását már nem lehet jelentősen fokozni.

A graft felszívódásának mértéke nem mutatott jelentős eltérést a kísérletes és a kontroll oldalon. A műtét után 12 héttel a granulumok felszívódásának korai jelei látszottak. Csontképzés jelei mutatkoztak az indentált felszíneken és a tág pórus rendszerben egyaránt. Huszonnégy hét után igen tömör csont képződött azáltal, hogy a felszívódás jeleit mutató Cerasorb granulumok integrálódtak az újdonképzett csontszövetbe. A graft felszívódása reakcómentes szöveti környezetben történt.

Eredményeink megerősítik, hogy a TDP suspensio lokális alkalmazása képes serkenteni a Cerasorb graft csontképző hatását. A regeneráció korai fázisában fokozta a képződő csont denzitását.

Ismeretes, hogy az állakísérletek során kialakított körülmények nem azonosak a human gyakorlattal, így az eredményeket mindig óvatosan kell értékelni [1, 11, 17, 23]. A kutyák és az emberek mandibulájában történő regenerációs folyamatok közel sem azonosak, ezért a Cerasorb és a TDP suspensio kombinációját a klinikai gyakorlatban is ki kell próbálni. Kétségtelen, hogy kísérleteink eredményei ígéretesek, hiszen a TDP könnyen elérhető anyag, és nagyobb mennyiségben is rendelkezésre áll. Alkalmazásával gyorsabb és denzebb csontképzés érhető el, ami biztosítja az implantatumok megfelelő elhorgonyzását.

Irodalom

1. Von Arx T, Cochran DL, Hermann JS, Schenk RK, Buser D: Lateral ridge augmentation using different bone fillers and barrier membrane application - A histologic and histomorphometric pilot study in the canine mandible. Clin Oral Impl Res2001; 12: 260-269.

2. Aygit AC, Sarikaya A, Candan L, Ayhan MS, Cermik TF: Comparsion of alloplastic implants for facial bones by scintigraphy and histology. An experimental study. EurJ Plastic Surg 1999; 22:102-106.

3. Groeneveld EHJ, van den Bergh JPA, Holzmann P, Bruggenkate CM, Tuinzing DB, Burger EH : Histomorphometrical analysis of bone formed in human maxillary sinus floor elevations grafted with OP-1 device, demineralized bone matrix or autogenous bone. Clin Oral Impl Res 1999; 10: 499-509.

4. Hanisch O, Lozada JL, Holmes RE, Calhoun CJ, Kan JYK, Spiekermann H: Maxillary sinus augmentation priorto placement of endosseous implants: A histomorphometric analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 329-336.

5. Jakse N, Tangl S, Gilli R, Berghold A És mtsai: Influence of PRP on autogenous sinus grafts. - An experimental study on sheep. Clin Oral Impl Res 2003; 14: 578-583.