Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)
2003-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 96. évf. 1. sz. 2003. 13 gekben leírt módon alakulnak. A terápia a vezető betegségtünetnek megfelelő. A szisztémás vasculitisek közül egyik említésre méltó kórkép a polyarteritis nodosa (PAN), amelynek lényege a kis- vagy közepes nagyságú artériák focalis vagy segmentalis gyulladása. Antigénként az esetek jelentős részében a Hepatitis-B vírus antigénstruktúrái szerepelnek. Láz, arthralgia, myalgia és a vesemanifesztáció (kb. 70%-ban), illetve különféle bőrelváltozások (livedo reticularis) a jellegzetes tünetek. Terápiájában fontos szerep jut a cyclophosphamidnak és a szteroid készítményeknek. A szájtünetek között a nyálkahártyán submucosus csomók, erythemás foltok, fekélyek jelenhetnek meg, ezenkívül a terápiás szerek orális mellékhatásaival, fertőzések iránti fogékonysággal kell számolnunk [3, 35], Ebben a betegségcsoportban a másik orális tünetekkel járó kórkép a Wegener granulomatosis, amelyet a felső vagy alsó légutak, a szájüreg nekrotizáló, granulomatózus gyulladása (rhinitis, sinusitis, pharyngitis, pneumonitis, ulceráció, gennyes véres orrváladék) és glomerulonephritis jellemez. A betegségben speciális szerepe van az antineutrophil citoploazmatikus antitestnek (ANCA), amely a granulocytákhoz kötődik, és 2. táblázat A szisztémás autoimmun betegségekben előforduló oro-faciális tünetek összefoglaló táblázata szájtünet autoimmun betegség temporomandibuláris fájdalom RA, SLE, IIM, arteritis temporalis szájszárazság SS, RA, IIM, SLE, MTCD, PSS parotis duzzanat SS nyálkahártya-fekély SLE, PAN, Wegener granulomatosis lichen-szerű nyálkahártyaelváltozás SLE, PAN trigeminus neuralgia SLE teleangiectasia, petechia SLE, PAN, IIM, Wegener granulomatosis manuális károsodás IIM, PSS fokozott candidiasis RA, SS, SLE, IIM, PSS, PAN, Wegener granulomatosis fokozott parodontitis hajlam RA, SS, SLE, IIM, PSS, PAN, Wegener granulomatosis fokozott caries-hajlam RA, SS, SLE, IIM, PSS, PAN, Wegener granulomatosis A táblázatban használt rövidítések: SS: Sjögren-szindróma, RA: rheumatoid arthritis, SLE: szisztémás lupus erythematosus, IIM: idiopatikus inflammattórikus myopáthia, PSS: progresszív szisztémás sclerosis, PAN: polyarteritis nodosa a proteináz-enzim ellen irányul [9]. A betegségben prognosztikai jelentőségű a korai felismerés, és a korán elkezdett cyclophosphamid és szteroid terápia. A fekélyek és sinusitis mellet hyperplasztikus gingivitis is jelentkezhet, amelynek jellegzetes, földieperre emlékeztető felszíne van. Szövettani vizsgálat időben fényt deríthet a betegségre, és így idejekorán megkezdődhet a terápia [36]. Az arteritis temporalis (óriássejtes arteritis) 50 éves kor felett jelentkező, az arteria temporalist is érintő vasculitis. Gyakran polymyalgia rheumatica képében jelentkezik, amelyre jellemző a hirtelen kezdet, a nagyfokú, akár mozgásképtelenségre vezető vállövi, medencetáji izomfájdalom. A tünetek sokszor azonban jellegtelenek, hőemelkedés, rossz közérzet, gyorsult vérsüllyedés, ilyenkor is azonban felhívhatja a figyelmet, ha a beteg „új”, vagy megváltozott jellegű fejfájásról számol be. Ennek a betegségnek az említése azért fontos, mert a korai diagnózissal, és időben elkezdett szteroid terápiával elkerülhető a legsúlyosabb szövődmény, a vakság [9]. A 2. táblázatban a szisztémás autoimmun betegségekben előforduló leggyakoribb oro-faciális tünetek láthatók. Általánosságban nagy hangsúlyt kell fektetni a szuvas fogak ellátására, a parodontium és a nyálkahártya betegeségeinek megszűntetésére, hiszen a szuvas fog, vagy a parodontalis tasak maga is kórokozó rezervoárként működik, amely bizonyos esetekben szisztémás betegségeket, sőt olykor életveszélyes állapotokat 3. táblázat. Az autoimmun betegségben szenvedő betegek fogászati gondozási sémája I. Első sztomatológiai vizsgálat és kezelési terv felállítása Teljes intraoralis röntgen-status, OP-felvétel Szájüreg lágy- és keményszövetei, tömések, fogpótlások vizsgálata Nyálmirigyfunkció vizsgálata (sialometria) II. Bevezető szájhigiénés kezelés A beteg felvilágosítása, instruálás motiválás Plakk- és fogkőeltávolítás, polírozás (speciális esetben antibiotikus háttér!) Esetleges fertőzések kezelése Tüneti szerek ( pl. műnyál) kiadása III. Ismételt szájhigiénés kezelés A beteg ismételt felvilágosítása, szájhigiénés tanácsadás Helyi fluorid készítmények alkalmazása Ismételt depurálás, polírozás IV. Fogászati kezelés Esetleges fertőzések kezelése Szükséges konzerváló fogászati beavatkozások Szükséges fogpótlások elkészítése V. Gondozási szak A kezelés hatásosságának értékelése esetleges módosítások Szükség esetén fogászati ellátás A betegség életre szóló voltának hangsúlyozása
