Fogorvosi szemle, 2003 (96. évfolyam, 1-6. szám)
2003-06-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 96. évf. 3. sz. 2003. 125-127. * Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest " Szent György Kórház, Fül-Orr-Gégészet és Fej-nyaksebészeti Osztály, Székesfehérvár Új műtéti eljárás a felső nagyőrlőfogak palatinális gyökércsúcsának eltávolítására DR. HRUSZTICS AMINETT*, DR. BOGDÁN SÁNDOR*, DR. FELLEGI VERONIKA**, DR. SZABÓ GYÖRGY* A gyökércsúcs-resectio fogalma már több mint 200 éve ismert, mégis a nagyőrlőfogak ilyen jellegű kezelése napjainkban sem számít rutin eljárásnak. Ennek eredményeként nagyon sok, még megmenthető gangrénás moláris fogat távolítanak el. A szerzők célja egy esetismertetés keretében bemutatni egy ilyen kérdéskörbe tartozó új műtéti eljárást. Az ismertetett esetben a 16 fog palatinális gyökércsúcsa körül elhelyezkedő radicularis cystat távolítottak el. A gyökércsúcs-resectiót Wassmund-lebeny- képzéssel, buccalis feltárásból, sinuselevatio után végezték. Zavartalan gyógyulás után a kezelt fog funkciója változatlan maradt. Ennek alapján javasolják bizonyos ritka esetekben ezt a műtéti módszert. Kulcsszavak: gyökércsúcs-resectio, sinuselevatio, palatinális gyökér Bevezetés Gyökércsúcs-resectio az a művelet, amikor sebészi feltárásban a fog gyökerének csúcsát, a fertőzött gyökércsatorna elágazódási területét (regio ramificationis) eltávolítjuk. E művelet-szükség esetén-a gyökértömés sebészi befejezése, és nem helyettesítheti azt. A gyökércsúcs-resectio, mint a fogak megtartó kezelésének egyike, közvetve vagy közvetlenül a mindennapi fogorvosi tevékenységhez tartozik. Történetéhez érdekes adalékot nyújt Peter Paul Kranz könyve [5], melyben a szerző megemlíti, hogy már a 18. században Lorenz Heister szinte rutinszerűen végezte ezt a műtétet a fisztulázó fogak esetén (schneiden und brennen - vágni és égetni). A műtéttechnika részletes kidolgozása később az amerikai Smith (1871) és Partsch (1890) nevéhez fűződik [6, 8]. A módszert természetesen sokan tökéletesítették, míg a mai korszerű formáját elnyerte. A rutin műtéti eljárás viszonylag könnyen kivitelezhető a felső és alsó frontfogakon. Az őrlőfogak területén a sinus maxillaris és a nervus alveolaris inferior közelsége miatt a fogak resectiója nagyobb körültekintést igényel. A felső nagyőrlőfogak mesialis és distalis gyökereinek amputálása megfelelő gyakorlattal aránylag könynyen elvégezhető [1, 7, 9], Ha a gyökércsúcsok feletti elváltozás az arcüreggel érintkezik, akkor a fog eltávolítása, szükség esetén sipolyzárás, vagy gyökércsúcsresectio az arcüreg feltárásával, a gyulladásos terület eltávolítása a választandó út. Az első és második felső nagyőrlőfogak palatinális gyökércsúcsát érintő folyamatok esetében legtöbbször a fog eltávolítását választjuk. Abban az esetben, ha a fogat mégis meg kívánjuk tartani, eddig két megoldás közül választhattunk: a gyökércsúcs-resectiót vagy az arcüregen keresztül, annak megnyitásával végezzük el, kockáztatva a műtéttel járó fertőzés veszélyét, vagy palatinális feltárásban, nehéz látási viszonyok és rossz megközelíthetőség mellett végezzük el a beavatkozást [1,2,10]. Az alábiakban olyan műtéti technikát kívánunk ismertetni amely lehetővé teszi a nevezett fogak palatinális gyökércsúcsa körüli elváltozás eltávolítását és a fog megtartását buccalis feltárásból. Műtéti módszer Wassmund-féle mucoperiostealis lebeny preparálásával a felső első és második nagyőrlőfogak feletti buccalis csontfelszínt szabaddá tesszük. Az érintett fog (6. vagy 7.) buccalis gyökércsúcsai felett, sinus-elevatiót végzünk [11], Ehhez az arcüreg faciális falán csontablakot készítünk. A csontablakot óvatosan betörjük úgy, hogy az arcüreg nyálkahártyája ép maradjon, majd ezt a nyálkahártyát az arcüreg alapjáról leválasztva felpreparáljuk. Az arcüreg palatinális részén ilyenkor láthatóvá válik a 6-os vagy a 7-es fog palatinális gyökerének kontúrja, melyről a sinusnyálkahártyát óvatosan leemeljük. A palatinális gyökér felett levő elváltozást a gyökércsúccsal együtt Lindemann fúróval szabályszerűen amputáljuk és eltávolítjuk (7,8). Amennyiben az érintett fog buccalis gyökerei felett is van elváltozás azt a műtét első szakaszában kell eltávolítani. Az arcüreg megmaradt nyálkahártyája alatt keletkező üreget a sinus-elevatiókor alkalmazott módszer sze-Érkezett: 2003. január 30. Elfogadva: 2003. április 23.
