Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-04-01 / 2. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 2. sz. 2002. 59-62. Országos Onkológiai Intézet, Fej-nyak-állcsont Rekonstrukciós Sebészet, Helyreállító Onkológiai Plasztikai Sebészet és Laser Sebészeti Osztály, Budapest Platysma myocutan lebeny-rekonstrukció nyelv-nyelvgyöki daganat műtété után DR. OBERNA FERENC, DR. REMENÁR ÉVA, DR. UDVAROS ISTVÁN, DR. PÓLUS KÁROLY, DR. KÁSLER MIKLÓS A szerzők célja volt a szájfenék, nyelv-nyelvgyök közepes méretű daganatainak eltávolítását követő egyszerű és megbízható, funkcionális helyreállító sebészeti módszer bevezetése, indikációinak körvonalazása az irodalmi adatok tükrében. A szájüreg és a maxillofacialis regio nagyobb lágyrész hiányai pótlásának egyik lehetősége a musculocutan lebenyek alkalmazása. A szerzők ismertetett esetükben intraarterialis citosztatikus kezelést követően a nyelv-nyelvgyöki, kis mértékben a szájfenékre terjedő daganat miatt állcsonthasítással műtétet végeztek. A szövethiányt a funkcionális nyaki disszekció műtét metszéséből preparált lokoregionális platysma myocutan szigetlebennyel pótolták. A lebenyvételi helyet a funkcionális igénynek megfelelően választották ki. A donorhelyet a sebszélek mobilizálása után primeren zárták. A lebeny beépülése zavartalan keringési viszonyok mellett következett be, ezzel megteremtve a korai fukcionális rehabilitáció és a postoperativ sugárkezelés lehetőségét. Megfelelő indikációval és technikával alkalmazva, a hazai gyakorlatban kevéssé elterjedt egyszerű, megbízható és megfelelő funkcionális eredményt adó eljárás hasznosan egészítheti ki a terület rekonstrukciós sebészeti fegyvertárát. Kulcsszavak: platysma lebeny- nyelv-nyelvgyök-helyreállító sebészet-intraarterialis kemoterápia A szájüregben végzett daganateltávolítás a beteg számára sokszor jár észrevehető funkcionális és esztétikai hátránnyal. A sebész feladata ezért az, hogy - a radikális daganatműtét kiegészítéseként - lehetőleg egy operatív ülésben végezze el a minél tökéletesebb rehabilitációt a megfelelő életminőség biztosítása érdekében. Az eltávolított szövetek eredeti állapotának visszaállítására nincs lehetőség, a szájüregi helyreállítás elsődleges célja az eltávolított szövetek hiányának pótlásával a maradék ép részek funkciójának megtartása, az új helyzethez való adaptációja. A nagyobb szöveti hiányok biztonságos pótlása musculocutan illetve szabad lebenyekkel történik. Ezek közül egyik lehetőségként gondolhatunk a platysma myocutan lebenyre. Előnyös tulajdonságai miatt [10] azonos operációs terület, kellő nagyságú lebenyfelület (max. 70 cm2), donorhely zárási lehetősége, egyszerű preparáció, kevés szövődmény [8], vékony, hajlékony, jól adaptálható, kevés subcutis, szőrtelen, többnyire intraoralis, mesopharyngealis daganateltávolítás utáni rekonstruktiv sebészetben használják, de sikeres esetekről számolnak be egyéb klinikai alkalmazásakor [1,9] is. Történeti áttekintés Platysma-lebeny első alkalmazásáról teljes vastagságú buccahiány pótlására 1887-ből Gersuny osztrák sebész számol be. 1950-ben Ward és Hendrick alkal-Érkezett: 2001. július 5. Elfogadva: 2002. január 5. máz platysma-alapú nyaki köténylebenyt, amelyet 1951 - ben Edgerton és Des Prez [7] használ szájüregi lágyrészpótlásra. 1959-ben a köténylebeny deepithelisálásával Des Prez és Kiehn fejleszti tovább a módszert. A platysma musculocutan szigetlebeny bevezetője 1978-ban Futrell [10]. Anatómiai és keringéstani vizsgálatok [11], valamint klinikai tapasztalatok és operatív szériák elemzése [4-8] bizonyítják a megfelelő indikációval végzett platysma-lebeny-helyreállítás módszerének létjogosultságát, amely a pectoralis musculocutan lebeny bevezetésével és elterjedésével [2] háttérbe szorult. Sebészeti anatómia A platysma vékony, lapszerű mimikái izom, amely a claviculán eredve mentumtájon interdigitáló, párhuzamos rostokkal az arc bőrébe sugárzik. Vérellátását döntően a periorális artériákkal anasztomizáló arteria submentalis biztosítja, de multiaxialisan az a. cervicalis superficialis, a. occipitalis, a. thyroidea sup. valamint a musculus sternocleidomastoideusból kilépő perforáns ágak is ellátják. A felette lévő nyakbőrt perforáns ágak látják el a subdermalis-dermalis plexuson keresztül. Vénás elfolyása viszont a multiaxiális artériás ellátással szemben verticalis, a v. jugularis externán ill. v. jugularis anterior fő ágakon keresztül. Beidegzését motorosán a n., facialis ramus collija, érzőén a nn. cut. ant. (C2, C3) adja.
