Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-02-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 1. sz. 2002. 15-20. Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest Cyclosporin-A okozta súlyos ínyduzzanattal társuló parodontitis kezelése rendszeres mechanikus plakk-kontrollal vesetransplantált betegen (Esetismertetés) DR. KEGLEVICH TIBOR, DR. WINDISCH PÉTER, DR. GERA ISTVÁN A szerzők egy többszörös vesetransplantáción átesett, középkorú nőbeteget parodontális-fogászati komplex kezelésének menetét tárgyalják. A betegnél súlyos ínygyulladás, közepesen súlyos parodontitis, és a több mint 13 éves Cyclosporin-A kezelés következtében súlyos ínymegnagyobbodás fejlődött ki. A vestetransplantált beteget közel négy éven át kezelték illetve követték parodontális állapotát. Minimálisan invazív sebészi kezelés után a többször megismételt nagyon alapos mechanikai tisztításból és nagyon jó egyéni szájhigiénés programból álló kezelési protokollt hathetenként megismételt ellenőrzéssel és rendszeres professzionális plakk kontrollal egészítették ki. A kezelés hatására a gyulladás megszűnt, az ínyduzzanat teljesen visszafejlődött, a beteg parodontális állapota stabilizálódott. A négyéves követés során gingivális parodontális állapota a folyamatos Cyclosporin-A-kezelés ellenére mutatott állandóan javuló tendenciát, mely egyértelműen arra mutat, hogy a tökéletes szájhigiénével a Cyclosporin-A okozta ínyhiperplazia jól kontrollálható. Kulcsszavak: vesetransplantatio, ínyhiperplazia, CycIosporin-A-mellékhatások, mechanikai plakk-kontroll, parodontális fenntartó kezelés A hidantoinszedéshez társuló ínyhiperplasia első esetét Kimball írta le 1939-ben [27]. Ma nagyjából három gyógyszercsoport okozhat ínymegnagyobbodást. A hidantoin mellett a Ca-csatorna-blokkolók [8, 19, 36] és a Cyclosporin[8] okozhat ínymegnagyobbodást. A Cyclosporin-A tartós szedéséhez társuló ínyduzzanat első esetét Calne közölte 1981-ben [9], amelyet számos további eset leírása követett [1,45, 56]. A Cyciosporin-A-t (CSA) elsősorban szerv transzplantációt követő szöveti kilökődés megelőzésére alkalmazza az orvostudomány [14], A szer széles körű bevezetés óta jelentősen javult a szerv-transzplantációs műtétek sikere [14, 40]. CSA-t azonban alkalmazzuk rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex, psoriasis, pemphigus vulgaris és más immunológiai betegségek kezelésébe is [21, 49], A CSA specifikusan csökkenti a T- és B-lymphocyták egyes subpopulációinak működését [6, 25], Ugyanakkor a CSA képes direkt módon a gingivalis fibrosblast sejtek működését is fokozni, amelynek révén jelentős mennyiségű kötőszöveti mátrixmolekula képződhet az ínyben [5, 11, 15, 48]. A gyógyszer okozta phagocytosis révén a collagencatabolismus is csökken az ínyben, amely hasonlóan collagen-felszaporodás irányában hat [31 j. A CSA ínymegnagyobbodást okozó hatásának pontos patomechanizmusa nem ismert. Feltételezhetően bizonyos cytokin vagy helyi növekedési faktor termelését befolyásolja a szer [28, 34, 35, 55]. A lymphocyták és macrophagok szintén szerepet játszhatnak ebben a folyamatban [22, 28]. A Cyclosporin-A in vitro fokozza a gingivalis fibroblastok IL-6 termelését [33], és gátolja a csontresorptiót [29, 54]. Cyclosporin okozta ínymegnagyobbodást és fogvándorlást kísérleti állatokon is ki lehetett váltani [14]. Irodalmi adatok szerint a Cyclosporin okozta ínyhyperplasia prevalenciája 10-70% között mozog. Az ínyhyperplasia súlyosabb ott, ahol helyi irritáló tényezők - plakk, calculus vagy hibás restaurátumok - is jelen vannak [12, 13, 42, 50]. Az azonban vita tárgyát képezi, hogy a rossz szájhigiéné milyen mértékben felelős az ínymegnagyobbodásért [39]. A megfigyelések szerint a rossz szájhigiéné mellett sokkal súlyosabb ínymegnagyobbodás figyelhető meg [2, 12, 30, 38, 41, és kísérleti állatokban is fokozott ínyduzzanatot okozott a mesterséges plakk-retenció [17]. Ezzel szemben más közlemények nem találtak összefüggést a szájhigiéné foka és az ínyduzzanat mértéke között [51,52, 53]. Az ínyhyperplasia megoldása sebészi. A gingivectomia sok esetben nem ad tartós eredményt [26, 44, 46], mivel ínylemetszés után gyakori a recidiva [8]. A gingivectomia mindig per secundam, viszonylag lassan gyógyul. Ez alatt az idő alatt a plakk-kontroll nem biztosított, és a plakk-akkumuláció következtében kiújuló gyulladás gátolhatja a gingivális szövetek érését és zsugorodását. A parodontális lebenyes műtét kiszámíthatóbb gyógyulást biztosít, de ilyenkor is előfordul recidiva [44], Az esetismertetés egy középkorú, többszörös vesetransplantáción átesett nő parodontális kezelését követi nyomon. Érkezett: 2001. november 7. Elfogadva: 2002. január 10.
