Fogorvosi szemle, 2002 (95. évfolyam, 1-6. szám)
2002-08-01 / 4. szám
144 FOGORVOSI SZEMLE ■ 95. évf. 4. sz. 2002. átépülési sebességével [5]. Felszívódása elsősorban fiziko-kémiai folyamatok eredménye (kémiai oldódás), alig vesznek részt benne sejtes elemek, és nem igényel a fiziológiásnál alacsonyabb pH-t sem. Ez magyarázza, hogy szövetbarát és az átépülését nem kísérik gyulladásos tünetek [5], Parodontális alkalmazása Az irodalomban a ß-TCP (CERASORB®) csontpótlók parodontális alkalmazásával kapcsolatban viszonylag kevés jól kontrollált vizsgálatról olvashatunk. A néhány esettanulmány kedvező parodontális eredményekről számol be [12], Humán beteganyagon végzett vizsgálatok szerint a két- vagy háromfalú csonttasakok feltöltése után, gyökér ankylosis vagy resorptio nélkül jó csontos telődés és klinikailag és radiológiailag igazolható tapadásnyereség jött létre [11, 12]. Tekintettel arra, hogy csak kevés kontrollált klinikai vizsgálatról olvashatunk a parodontológiai irodalomban, célunk volt két- és háromfalú parodontális csonttasakokban vizsgálni a csontos telődés mértékét ß-TCP alkalmazása után egyéb, parodontális regenerációt elősegítő anyag (membrán, növekedési faktor) alkalmazása nélkül. Anyag és módszer A vizsgálatban a SE Parodontológiai Klinikán jelentkezett, súlyos, destruktív parodontitisben szenvedő 21 beteg vett részt. A parodontális korrekciós műtéten a teljes körű oki kezeléssorozaton már átesett, tökéletes szájhigiénéjű, jól motivált mély, inaktív verticalis csontdefektust mutató ( tasakmélység > 5 mm) beteg vett részt. A klinikai paramétereket a fogak hat pontja mentén vizsgáltuk és regisztráltuk. A szondázási mélységet (SzM), a tapadási nívót (TN) és az ínyrecessio (IR) mértékét standard milliméter beosztású parodontális szondával (Williams) mértük a műtét előtt és a műtét után. A fogakról standard beállítású röntgenfelvétel készült, hosszú tubussal és standard beállítású műanyag filmtartóval. A postoperativ követés során a parodontális klinikai paramétereket a 6. és 12. hónapban ellenőriztük. Röntgen kontroli-vizsgálatra a 0., 2., 26. és 52. héten került sor. A klinikai és radiológiai eredmények értékelésekor összehasonlítottuk a preoperatív és 6. ill. 12. hónapos postoperativ paramétereket. A SzM, TN és IR értékelésekor és az eredmények összehasonlításakor mindig a hat mért értékből csupán a legsúlyosabbat vettük alapul. Külön értékeltük a háromfalú és a kétfalú csontkráterekben bekövetkezett változásokat. A statisztikai analízishez a Windows SPSS® programját használtuk. A vizsgált defektusok kezelése Szelektált beteganyagon, a bevezető mechanikus supra- és subgingivális depurálás és kürett után legalább három hónapig tartó követéses vizsgálat és állandó mechanikai plakk kontroll után a mély, verticalis csonttasakokat teljes vastagságú mucoperiosteális lebenyt képezve tártuk fel. A lebenyes feltárás után a csonttasakot tökéletesen kitisztítottuk a granulációs sarjszövettől, a bakteriális termékektől és gyökérfelszíneken gyökérsimítást végeztünk. A csontkrátert - csontszéli korrekció nélkül - feltöltöttük ß TCP ( CERASORB® - Curasan, Germany) csontpótló anyaggal. A parodontális műtéteknél az 50-150 pm szemcsenagyságú granulátumot alkalmaztuk. A buccalis és lingualis ínylebenyszéleket interdentális csomós öltésekkel a lehető legjobb zárást biztosítva egyesítettük. Postoperativan hat hétig chlorhexidines szájöblítést alkalmaztunk (Corsodyl 0.2%). Minden beteg a műtét után egy hétig napi 2g Amoxicillin kapott per os. Minden visszarendeléskor tökéletes supragingivális professzionális fogtisztítást hajtottunk végre. A követési idő első hat hónapjában subgingivális tisztításra nem került sor. Eredmények A vizsgálatba beválasztott páciensek demográfiai adatait foglalja össze az I. táblázat. A vizsgálatban összesen 21 beteg vett részt, és 18 beteg összesen 30 fogát érintő defektusát tudtuk végig nyomon követni. A vizsgálatba bevont és nyomon követett parodontális defektusok típusa szerinti megoszlását foglalja össze a II. táblázat. A ß TCP ( CERASORB®) teljesen biokompatibilis anyagként viselkedett. Műtét után nem fordult elő túlérzékenységi reakció, és csak négy esetben lépett fel helyi gyulladás, ami azonban elsősorban a nem megfelelő postoperativ szájhigiénének és a nem megfelelő kollaborációnak volt tulajdonítható (III. táblázat). A beültetett ß TCP egy része azonban a lehető legtökéletesebb lebenyzárási kísérletünk ellenére is sok esetben a gingivális sulcuson keresztül kipergett a műtétet követ első hét folyamán, és a 2. heti röntgenkontroll alkalmával jelentős mértékben csökkent a csontkrátert kitöltő csontpótló anyag mennyisége a közvetlen postoperativ röntgenfelvételen észlelt mennyiséghez képest (III. táblázat). A műtétek után hat hónappal jelentősen javult a fogak körüli parodontális rögzítő apparátus állapota, a szoros plakk-kontroll hatására nem voltak gyulladásos tünetek. A 12. hónap végén a vizsgált fogak mentén mért legsúlyosabb értékeket alapul véve statisztikailag szignifikáns javulást tapasztaltunk a kiindulási és a 12. havi értékek között (IV. táblázat). A legjobb eredményeket és a legnagyobb javulást a háromfalú csonttasakok
