Fogorvosi szemle, 2000 (93. évfolyam, 1-12. szám)
2000-07-01 / 7. szám
Többgyökerű fogak kezelésekor szóba jön egy vagy két gyökér eltávolítása akár parodontológiai, akár endodonciai okból (gyökéramputáció) [4], Amputatio vagy dissectio (praemolarisatio) előtt a megtartani kívánt gyökeret vagy gyökereket gyökértömni kell. így eldönthetjük, hogy milyen hatása van a gyökértömésnek, mielőtt a nem kívánatos gyökeret eltávolítanánk. Ezt a szabályt élő és elhalt fog esetén egyaránt ajánlatos követni [3]. Esetismertetés Egy 25 éves nőbeteg kereste fel klinikánkat azzal a kéréssel, hogy fogainak teljes helyreállítását és fogpótlást szeretne. Az 1. ábrán látható, hogy a fogazat rendkívül elhanyagolt volt, több gyökeret, elhalt fogat és előrehaladott szuvas elváltozást észleltünk a beteg szájában. A bal alsó hatos fog vitalitást nem jelzett, kopogtatásra sem volt érzékenység. A 2. ábrán interradicularis felritkulás és a buccalis fistulanyílásba vezetett guttapercha poén (ISO 25) látható. A furcatio területén 9 mm-es tasakmélységet mértünk. A fog II. fokú mozgathatóságot mutatott. A fog trepanálása után, a gyökércsatornák felkutatásakor vérzést és fájdalmat tapasztaltunk, amiből respulpa jelenlétére következtettünk. A pulpakamrába Toxavitot (Lege artis) helyeztünk, majd foszfátcement ideiglenes tömés után a beteget otthonába bocsátottuk. A páciens másnap erős fájdalomra és bal oldali mandibulatáji duzzanatra panaszkodva visszatért. Ekkor az áthajlás enyhén kitöltött volt, és a furcatio felől, a fistula nyílásán át pus ürült a vestibulum felé (3. ábra). Az ideiglenes tömést és a pulpakamra tartalmát eltávolítva tűkontroll felvételt készítettünk (4. ábra). Ekkor derült ki, hogy az interradikularisan, a furcatio területét involváló parodontalis gyulladás és/vagy gyökér caries a furcatio tectumát, illetve a pulpakamra fundusát és a meziális gyökér distalis részét is elpusztította. Emiatt a két mesialis csatornába vezetett tű (a Kerr-tágító és a Hendström-reszelő is) álútba jutott, de már jóval a pulpakamrai eredés után. így az először tapasztalt vérzést tehát nem a respulpa, hanem a perforálódott gyökéren át a parodontiumba hatoló tű okozta. A perforáció természetesen ekkor már a korábbi röntgenképen is világossá vált. A fentiek alapján a következő diagnózisok írhatók le a 36 fogról:- Periodontitis periapicalis chronica (a distalis gyökéren)- Parodontitis chronica (interradikulárisan, vertikális csontpusztulással és fistulaképződéssel) - Caries radicis - Kombinált endoparodontális gyulladás A két folyamat sem klinikailag, sem radiológiailag nem mutatott összefüggést. 210
