Fogorvosi szemle, 1998 (91. évfolyam, 1-12. szám)
1998-02-01 / 2. szám
mandibulában észlelt progressziója, a mandibula spontán fracturájának veszélye indokolta. A röntgenkép a jobb oldali ramus-angulus határon 2x3 cm nagyságú csonthiányt, a 46 fog helyén ujjbegynyi területet, illetve a 43 fogtól a 45 fogig terjedően, a hasison jelenlévő 2x2 cm nagyságú többrekeszes, litikus területet igazolt. Mellékleletként a 48 fog észlelt retenciója még tovább súlyosbította a képet. Előzetes kivizsgálást követően ITN-ben extraoralis műtét történt, mely során excochleatiót, a 48 fog eltávolítását és a mandibulalemezzel történt rekonstrukcióját végezték. A mandibula patológiás fracturájának a veszélyét sikerült kiküszöbölni, de a betegség progressziója nem csökkent a citosztatikus kezelések ellenére sem. Másfél évvel később a 45, 44 fogak mozgathatóvá váltak. A 45 fog gyökérkezelését követően, ITN-ben az újabb elváltozás excochleatióját végezték. Újabb fél év elteltével a betegség a maxilla bal oldalán, a praemolaris régióban jelentkezett. A 24-25 fogakat eltávolították, és az érintett területet excochleálták. A szövettani vizsgálatok a diagnózist megerősítették. Megbeszélés Amennyiben az állcsontok izolált vagy többgócú eosinophil granulomatosisát észleljük, a diagnózist mindenképpen szövettanilag alá kell támasztanunk. A szövettani kép az uralkodó sejttípustól függően váltakozik. Histiocytás, granulomatosisos, xantomatosisos és fibroblasztos képeket lehet megfigyelni [5]. Az eredményes szövettani vizsgálat azért is fontos, mert az eosinophil granuloma differenciáldiagnózisa széleskörű, és tévedésre adhat lehetőséget. A parodontitis marginalis profunda és az osteomyelitis mellett minden osteolyticus folyamatot, mint cisztákat, centrális óriássejtes granulomát, ameloblastomát, valamint a malignomákat is figyelembe kell venni [3, 7], Az eosinophil granuloma diagnózisát mindig aktív terápiás beavatkozás kell, hogy támogassa. A granulomában lévő fogak eltávolítása, a granulatiós szövet excochleatiója és szükség esetén - ha a csontdefektus nagymértékű - az adott állkapocsterület eltávolítása jelenti a sebészi beavatkozást. Az posztoperatív sugárkezelés dózisát tekintve az irodalom nagyon különböző adatokat közöl. A régebbi publikációkban 20-tól 30 Gray dózisig ajánlanak, míg az újabb cikkek 10 Gray dózist is elegendőnek tartanak. A megfelelő sebészi és irradiációs kezelés mellett a helyi, ill. szisztémás szteroid vagy citosztatikumok terápiás alkalmazását kérdésesnek tartják [3], Az eosinophil granulomatosis elvileg gyógyítható betegség, időben történő felismerése és kezelése nagyon fontos. A folyamat progreszszióját legtöbbször megállíthatjuk, illetve elkerülhetjük a nagyszámú fogeltávolítást és a mandibula esetleges patológiás fracturáját [3, 6, 7], Sajnos, a mi esetünk azt bizonyítja, hogy a progressziót nem mindig sikerül kedvezően befolyásolni. Éppen ezért hangsúlyozni szeretnénk a prevenció, illetve a betegség mielőbbi felismerésének 55
