Fogorvosi szemle, 1997 (90. évfolyam, 1-12. szám)
1997-11-01 / 11. szám
Hat hónappal később betegünk tumormentessége mellett észleltük, hogy a rágóizmok húzása következtében a reszekált csontvégek diszlokálódtak, fokozatosan szájzár, táplálkozási nehezítettség alakult ki, ezért szekunder rekonstrukciós műtét mellett döntöttünk. Első lépésként 1995 májusában a reszekált csontvégeket reponáltuk, fixateure externe-nel rögzítettük. Eredeti mandibula külső rögzítő szettel még nem rendelkeztünk, ezért alkari AO-fixature-t adaptáltunk. A percutan bevezetett csavarokat összekötő gumicsőbe Palacost helyeztünk, melynek megkötése után stabil rögzítést értünk el. A mandibuladefektus pótlására szabad vascularisált fibulacsont(0)-lebeny átültetését választottuk. 4. kép. Rekonstrukciós lemez eltávolítása utáni OP-felvétel, a posztoperatív örödik hónapban A műtétet a fixateure eltávolítása után 1995. novemberében végeztük. Két team operált egyszerre, míg az egyik a perimandibularis területet készítette elő, és a mandibula csonkjait re-reszekálta, addig a másik team végezte az arteria peroneára nyelezett fibulacsont(0)-lebeny kivételét. Az állkapocshiány nagyságát lemértük, a kivett fibulát méretre, 12 cm hosszúra vágtuk. Az állcsúcs alakját ék-osteotomiával alakítottuk ki. A transzplantátumot a mandibulához áthidaló hosszúságú rekonstrukciós lemezzel rögzítettük. A lebenynyélben futó artéria és egyik véna, illetve az arteria thyroidea és vena facialis között end to end anasztomózist készítettünk, mikroszkópos érvarrat segítségével. A donor és recipiens műtéti területek sebeit bőrplasztika nélkül zártuk. Míg az irradiáció következtében heges submandibularis műtéti terület részben per secundam, addig a donorrégió per primam gyógyult. Az alsó végtag érzése, hőmérséklete és funkciója intakt maradt. A beteg arcdeformitása megszűnt, szájnyitása és táplálkozása jelentősen javult. A kontroll rtg.-felvételek jó csontos konszolidációt igazoltak. Protetikai rehabilitációja alsó-felső részleges fogpótlással készült, teleszkópos elhorganyzású fémlemezek felhasználásával. Második esetünkben 53 éves férfibeteg 20 éve ismert asthma bronchiale és hypertonia kísérőbetegséggel, a jobb oldali alsó fogmedernyúlványnak megfelelően a molaris gingiván és paralingualis szájfe-321 5. kép. Protetikai rehabilitáció utáni kép
