Fogorvosi szemle, 1997 (90. évfolyam, 1-12. szám)

1997-11-01 / 11. szám

Fogorvosi Szemle 90. 319-326. 1997.

Vas Megyei Markusovszky Kórház (igazgató: prof. dr. Kovács L. Gábor) Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Osztály (osztályvezető főorvos: dr. Pácz Miklós), Baleseti Sebészeti Osztály* (osztályvezető főorvos: dr. Kiss Gyula), Szombathely

Fibula free flap: az állkapocshiány pótlásának mikrosebészeti műtéti módszere

DR. NEMES ISTVÁN, DR. PÁCZ MIKLÓS és DR. KISS GYULA

Az állkapocs szegmentális hiánya leggyakrabban daganatműtét következtében jön létre, ritkábban trauma, osteitis és sugárkezelés szövődményeként fellépő osteoradionecrosis okozza.

A két részre vált mandibula csonkjainak koordináltsága megszűnik, azokat a rágóizmok a defektus irányába diszlokálják, következményes malocclusiót, rágásképtelenséget, nyelészavart, esetleg szájzárat okozva. A deformált, aszimmetrikus arc látványa megnehezíti a betegek mindennapos életét, társadalomba való beilleszkedését is.

A súlyos esztétikai és működészavart elkerülhetjük, ha a hiányzó csontot rekonstrukciós műtéttel pótoljuk. A csontpótlás legkorszerűbb, eredményes módszere a mikrosebészeti technikával végzett szabad, érnyéllel rendelkező, vascularisált, élő csont autotranszplantációja [2, 6, 7]. Irradiált, heges szövetek közé is helyezhető, mert vérellátásuk független a befogadó helytől. Infekciórezisztens, nem reszorbeálódik, beépülése callusképződéssel történik [3, 4].

Osztályunkon 1995-ben végeztünk először daganatműtétet követő primer, illetve szekunder állkapocsrekonstrukciót érnyeles szabad fibulalebeny (fibula free flap) mikrosebészeti átültetéssel. Közleményünk célja a Magyarországon még nem elterjedt műtéti módszer ismertetése két esetünk kapcsán.

A módszer első leírója Taylor (1975), aki tibia szegmentális hiányát pótolta fibulalebennyel. - A fibula (szárkapocs) laterális irányú feltárását Gilbert (1979) javasolta. - Cheri és Yan (1983), a lebeny részletes anatómiai leírását adták meg. - Yoshimura (1983) 13 esetben pótolta hosszú csöves csont traumás eredetű defektusát fibulalebennyel. - Hazai alkalmazását először Gulyás (1988) közölte, tibiahelyreállítást fibulagrafttal. - Az első mandibulapótlás fibulával Hidalgo (1989) nevéhez fűződik, majd őt követte Flemming (1990). - A donor-Érkezett: 1996. december 16. Elfogadva: 1997. február 10.

319