Fogorvosi szemle, 1996 (89. évfolyam, 1-12. szám)
1996-01-01 / 1. szám
Az operatőr a szájfenéken át bevezetett tubust oldalra, a nyelv hossztengelyére merőlegesen félrehúzza (hogy a tubus ne akadályozza a nyelvgyöknek a laringoszkóppal való megemelését), a gégét laringoszkóppal feltárjuk, a garatot leszívjuk, az orotrachealis tubust az asszisztensnő segítségével eltávolítjuk, majd a szájfenéken át bevezetett tubus hegyét Magill-fogóval megfogjuk, és U alakban visszahajlítva, bevezetjük a hangrésbe (4. ábra). A mandzsettát az operatőr vagy asszisztens sterilen felfújja, majd a tubus külső végét összekötjük az altatógép körlégző rendszerének Y darabjával. Ha az orotrachealis intubálás során arról győződtünk meg, hogy az átintuháláskor feltárási nehézségre kell számítanunk, akkor nem adunk nemdepolarizáló relaxánst, hanem megvárjuk a szukcinil-kolin lebomlását és a spontán légzés visszatérését, majd a garatot, nyelvgyököt, gégebemenetet Lidocain spray-vei bepermetezzük, közben 100%-os oxigént adunk, és a tubuscserét az előbb leírt módszerrel, de spontán légzés biztonságában végezzük el. A maxidat és a mandibulát érintő műtét után intermaxillaris rögzítés miatt a szájat nem nyithatjuk. A tubus eltávolítása előtt még altatott állapotban submentalisan lokális érzéstelenítést adunk. A tubust szívókatéter bevezetése, majd állandó szívás mellett eltávolítjuk. Az intraoralis sebet az előzetesen kivezetett fonal csomózásával zárjuk. A bőrsebet pedig kettős intracutan tovafutó varrattal és steri-strip szalaggal egyesítjük. Megbeszélés Az eredeti eljárás lényege, hogy a beteget elaltatják, majd a submentalis régióban paramedián, a mandibulabázissal párhuzamosan ejtett bőrmetszésből behatolnak a szájüregbe. Az intratrachealis tubus végét leveszik az altatógépről, és a glossoalvcolaris régión felül, az előzetesen készített alagút ton át kivezetik a szájüregből a submentalis régióba, és ismét csatlakoztatják az altatógéphez. Az általunk javasolt módosítás előnyei a következőkben foglalhatók össze. 1. A submentalisan, az állcsúcs mögött ejtett transzverzális, enyhén ív alakú bőrmetszés kozmetikailag kedvezőbb, mint a paramedián sebzés. 2. A caruncula mögötti szájnyálkahártya-megnyitással biztonságosan elkerülhető a sulcus lateralis linguae képleteinek és a sublingualis nyálmirigynek a sérülése, míg a glossoalveolaris szájfenéki metszéskor ennek veszélye nagyobb. 3. A diaphragma oris izomrétegei a középvonalban tompán preparálva, könnyedén, erőszakmentesen és szinte vérzés nélkül szétválaszthatok. 4. A tubus bevezetése kívülről befelé könnyebb. Az eredeti eljárásban a száj felől vezetik át a tubust. Ilyenkor a tubusról el lehet ugyan távolítani a műanyag csatlakozó fejet, de a mandzsettafelfúvó cső és a kontrollbádon a tubuson marad, így azokat is át kell erőltetni az alagúton. Ezért nagyob a valószínűsége a gyenge száj nyálkahártya sérülésére, az erőszakos sebtágításra és a szájban lévő váladékok sebbe juttatására. A mandibula lingualis felszínét fedő nyálkahártya-perios-5
