Fogorvosi szemle, 1994 (87. évfolyam, 1-12. szám)
1994-02-01 / 2. szám
mutatott. A szájpadláson lévő, rendkívül vérzékeny elváltozást előkészítés után eltávolítottuk, majd a beteget a területileg illetékes kórházba irányítottuk további kezelésre. Itt — klinikánkról való kibocsátása után néhány nappal — haematuria jelentkezett . Kivizsgálások során a húgyhólyagban találták meg a vérzést okozó daganatot, melyet transurethralisan műtétileg eltávolítottak. Hisztológiai eredmény: cc. uroepitheliale vesicae urinae. Ezután két héttel a koponyatetőn, a jobb parietalis régióban észlelt szövetburjánzás miatt került ismét klinikánkra. Próbaexcisio eredménye: cc. hepatocellulare metastaticum. CT- vizsgálat kimutatta, hogy a koponyacsontot a metastaticus daganat teljes vastagságában érinti, az agyat azonban nem. Rossz általános állapota miatt műtétet, cytostaticus kezelést nem végezhettünk. A beteg egyre fokozódó májtáji fájdalomról panaszkodott, és intermittáló lázmenet alakult ki. Keringése egyre romlott, végül keringési elégtelenség tünetei között exitált. A sectio során is igazolódott a cirrhosis talaján kialakult primer májrák. amely a palatumra és az os parietalére adott metasztázist. Emellett egy tünetmentes, kiinikailag nem észlelt vesedaganatra is fény derült (hisztológia: hypernephroma renis). Megbeszélés Esetünket több szempontból is érdekesnek tartjuk. Négy primer multiplex malignus (gége cc., májrák, cc. uroepitheliale, hypernephroma) tumor előfordulása egy betegnél irodalmi ritkaságnak számít. Betegünknél a primer daganat a gégében volt. Átlagosan a gégerákosok 5%-ánál jelentkezik multiplex malignus tumor, és az esetek 2/3-ában a halál okát is ez utóbbi jelenti [9]. A fenti esetben is a metakrón jelentkező, többszörös metasztázist adó májtumor vezetett a halálhoz. Külön említésre méltó, hogy májtumor csak igen ritkán ad a koponyacsontokban metasztázist, szokványosán az áttétek elsősorban a hasüregben, a regionális nyirokcsomókban, a tüdőkben [121 jelentkeznek. Állkapocsban májrákmetasztázisról először 1957-ben Dick számolt be [13]. Az irodalomban eddig 20 hasonló esetről írtak, ezek többségében (14 eset) májmetasztázis a mandibulában volt [14]. Tudjuk, hogy a szervezet immunmechanizmusának aktivitáscsökkenése nagy szerepet játszik a különféle malignus daganatok kialakulásában [8]. Az egyéni fogékonyságnak is nagy szerepe van [6]. Feltételezhető, hogy ha a primer daganat 5-10 év után kiinikailag gyógyultnak is tekinthető, az immunrendszer bizonyos fokú szupresszált állapota továbbra is fennáll, ami kedvez további daganatok, többszörös primer tumorok kialakulásának. Valószínűsíthető, hogy az igen ritkán előforduló négy primer daganat kialakulásában szerepe lehet a terhelt anamnézisnek, a fokozatosan összeomló immunrendszernek, melynek végső, teljes kimerülése a daganatok halmozódásához vezetett. Munkánk célja az volt, hogy ezen ritka eset kapcsán ismételten felhívjuk a figyelmet a primer multiplex daganatok előfordulására. A diagnózis inkább elméleti, mint gyakorlati szempontból fontos ezekben az esetekben. 52
