Fogorvosi szemle, 1994 (87. évfolyam, 1-12. szám)

1994-02-01 / 2. szám

mutatott. A szájpadláson lévő, rendkívül vérzékeny elváltozást előkészítés után eltávolítot­­tuk, majd a beteget a területileg illetékes kórházba irányítottuk további kezelésre. Itt — klinikánkról való kibocsátása után néhány nappal — haematuria jelentkezett . Kivizsgálások során a húgyhólyagban találták meg a vérzést okozó daganatot, melyet transurethralisan műtétileg eltávolítottak. Hisztológiai eredmény: cc. uroepitheliale vesicae urinae. Ezután két héttel a koponyatetőn, a jobb parietalis régióban észlelt szövetburjánzás miatt került ismét klinikánkra. Próbaexcisio eredménye: cc. hepatocellulare metastaticum. CT- vizsgálat kimutatta, hogy a koponyacsontot a metastaticus daganat teljes vastagságában érinti, az agyat azonban nem. Rossz általános állapota miatt műtétet, cytostaticus kezelést nem végezhettünk. A beteg egyre fokozódó májtáji fájdalomról panaszkodott, és intermittá­­ló lázmenet alakult ki. Keringése egyre romlott, végül keringési elégtelenség tünetei között exitált. A sectio során is igazolódott a cirrhosis talaján kialakult primer májrák. amely a palatum­­ra és az os parietalére adott metasztázist. Emellett egy tünetmentes, kiinikailag nem észlelt vesedaganatra is fény derült (hisztológia: hypernephroma renis). Megbeszélés Esetünket több szempontból is érdekesnek tartjuk. Négy primer multip­lex malignus (gége cc., májrák, cc. uroepitheliale, hypernephroma) tumor előfordulása egy betegnél irodalmi ritkaságnak számít. Betegünknél a pri­mer daganat a gégében volt. Átlagosan a gégerákosok 5%-ánál jelentkezik multiplex malignus tumor, és az esetek 2/3-ában a halál okát is ez utóbbi jelenti [9]. A fenti esetben is a metakrón jelentkező, többszörös metasztázist adó májtumor vezetett a halálhoz. Külön említésre méltó, hogy májtumor csak igen ritkán ad a koponyacsontokban metasztázist, szokványosán az áttétek elsősorban a hasüregben, a regionális nyirokcsomókban, a tüdőkben [121 jelentkeznek. Állkapocsban májrákmetasztázisról először 1957-ben Dick számolt be [13]. Az irodalomban eddig 20 hasonló esetről írtak, ezek többségében (14 eset) májmetasztázis a mandibulában volt [14]. Tudjuk, hogy a szervezet immunmechanizmusának aktivitáscsökkenése nagy szerepet játszik a különféle malignus daganatok kialakulásában [8]. Az egyéni fogékonyságnak is nagy szerepe van [6]. Feltételezhető, hogy ha a primer daganat 5-10 év után kiinikailag gyógyultnak is tekinthető, az immun­­rendszer bizonyos fokú szupresszált állapota továbbra is fennáll, ami kedvez további daganatok, többszörös primer tumorok kialakulásának. Valószínűsíthető, hogy az igen ritkán előforduló négy primer daganat kialakulásában szerepe lehet a terhelt anamnézisnek, a fokozatosan össze­omló immunrendszernek, melynek végső, teljes kimerülése a daganatok halmozódásához vezetett. Munkánk célja az volt, hogy ezen ritka eset kapcsán ismételten felhívjuk a figyelmet a primer multiplex daganatok előfordulására. A diagnózis in­kább elméleti, mint gyakorlati szempontból fontos ezekben az esetekben. 52

Next

/
Oldalképek
Tartalom