Fogorvosi szemle, 1989 (82. évfolyam, 1-12. szám)
1989-05-01 / 5. szám
Fogorvosi Szemle 82. 141—147. 1989. Facial Microsurgical Center 450 Sutter St., San Francisco, California, USA Ncrvus trigeminus ágak sérüléseinek helyreállítása mikrosebészeti módszerrel UK. lOZSÍET PÉTIK G. A mikrosebészeti technika már évtizedek óta ismert és aránylag gyorsan elterjedt világszerte, de a nervus trigeminus perifériás sérüléseinek kezelésében csupán a 80-as évek kezdetétől alkalmazzák. Pedig az arc érző idegeinek traumás vagy művi sérülései nem is oly ritkák. Az Amerikai Egyesült Államokban például a bölcsességfogak eltávolításakor a betegek 5%-a szenved el n. alveolaris inferior vagy n. lingualis sérülést [3, 5], amelynek szerencsére csupán töredéke vezet maradandó funkciózavarhoz [1, 6], de még így is jelentős számú embert érint. A mandibula alaki eltéréseinek korrekciós sebészetében aránylag gyakran következik be idegsérüléses szövődmény, amelyből viszont már 10% maradandó károsodáshoz vezet [2]. Az arc traumatológiai elváltozásai során is keletkeznek idegsérülések. Az eddig felsoroltak elsősorban a fiatal — 16—30 évesek — csoportját érintik [2]. Ez a tény önmagában is figyelemre méltó, mert a kezelés elmaradása esetén sokan kényszerülnek aránylag hosszú időn át (egész további életükben) együtt élni olyan kellemetlen elváltozással, amely pedig aránylag egyszerű kezeléssel gyógyítható lenne. A nervus trigeminus perifériás sérüléseivel és azok gyógyításával 1983-tól kezdtünk szisztematikusan foglalkozni. Anatómiai tanulmányok és állatkísérletek alapján dolgoztuk ki az általunk használatos mikrosebészeti műtéti technikát. Kezdeti eredményeinkről már beszámoltunk [7, 8, 9]. Említésre méltó, hogy a csontos csatornába futó n. infraorbitalis és n. alveolaris inferior anatómiai variációja aránylag ritka, az idegcsatorna röntgenképeken jól követhető. A n. lingualis azonban már gyakrabban — általában 6—20%-ban — változtatja lefutását, így növekedik a sérülési lehetőség. Előnytelen és nem ritka az a változat, amikor az ideg, miután elválik a n. mandibuláristól, az átlagos lefutástól eltérően frontálisan, felszínesen, a retromolaris régióban halad, közel a mandibula periosteumához. De az is előfordul, hogy a bölcsességfog mellett a feszes íny és a laza nyálkahártya határán a periosteumhoz tapadva fut [4]. A sérülések patomechanizmusa, beosztása Az esetek túlnyomó többségében mechanikai trauma következtében jön létre az ideg sérülése, de hőártalom vagy kémiai ártalom is okozhatja. A mechanikai trauma eredményezhet enyhe kompressziót vagy segmentális destrukciót, de avulsiot is. Az idegsérüléseket súlyosságuk szerint osztályozta Sedrlon [10] és Sutherland [11, 12]. Saját gyakorlatunkban, az előzőektől kissé eltérő, de addig jól bevált, prognosztikai felvilágosítást is adó beosztást használunk. 1. Átmeneti enyhe, kompresszió Az ideg direkt, vagy indirekt nyomása által okozott vezetés-zavar. Kis erők okozzák, amelyek az idegen és környezetében igen kis kiterjedésű, enyhe Érkezett: 1988. október 15. Elfogadva: 1988. november 24. 141
