Fogorvosi szemle, 1983 (76. évfolyam, 1-12. szám)

1983-03-01 / 3. szám

A hisztológiai kép értékelése során valamennyi esetünkben észleltük az ameloblastomákra jellemző hisztológiai és citológiai sajátságokat, valamint a szöveti kép hasonlóságát a zománcszerv felépítéséhez [5, 7, 8, 16]. Az elkülönítés — amint azt Larsson és Almerén [11], Csiba és Vámos [3], valamint Hager, Taylor és Allen [9] is megállapítja — a jól definiált hisztológiai kép ellenére problémát jelenthet. Ismertetett 2. számú esetünkben a daganat feletti hámnak a reaktív, pseudocarcinomás proliferációja megtévesztő volt, de a klinikai- és röntgenkép jellegzetessége alapján végzett ismételt biopszia és szövettani vizsgálat igazolta az ameloblastomát.

A terápia megválasztásakor is figyelembe kell vennünk mindenkor a klinikai- és röntgenképet, továbbá a szövettani vizsgálat eredményét és az irodalomban közölt esetekről leszűrhető tapasztalatokat. A konzervatív és radikális sebészi kezeléssel kapcsolatos irodalmi vita ma már lezártnak tekinthető, amely * az utóbbit helyezte előtérbe. Beigazolódott, hogy a radikális kezelések után csökken a recidivák [17, 18, 19] és a rosszindulatú elfajulások száma. Csiba és Vámos, [3], valamint Vámos [21], azt is igazolták, hogy a radikális eltávolítással egyidőben végzett autotranszplantáció biztos és gyors eredményhez vezet. Kis számú eseteink is e terápia helyességét igazolják. A 2. számú esetünk bizonyítja azt is, hogy még fertőzött esetben is alkalmazhatunk transzplantációt lokális antibiotikus védelemben.

Pilz és Nitzschke [17] véleményét támogatva mi is úgy ítéljük meg, hogy az eseteket mindenkor egyénileg kell megítélni és kezelni. Radikálisan kell operálni a szilványinál nagyobb, tokkal nem rendelkező, lágyrészekbe tört, gyakran recidivált, klinikailag és szövettanilag gyanús eseteket.

A konzervatív eljárás csak kisebb cisztikus, vagy letokolt szolid formánál jöhet szóba.

E daganatoknál a WHO beosztását elfogadva a jóindulatú jelzőt kritikusan kell értelmeznünk, mivel a kórkép olyan folyamatot takar, amelynek lefolyása, expanzív növekedése, recidivára való hajlama és elfajulási készsége következtében a rosszindulatú viselkedés jegyeit is magában hordja. Szükséges ezért, hogy a betegek gondozását és évenkénti röntgenellenőrzését a rosszindulatú folyamatokhoz hasonlóan mindenkor elvégezzük.

IRODALOM: 1. Herényi B. és Koronczay J.: Adamantinoma mandibulae műtéti megoldása egy ülésben végzett resectióval és alloplasticával. Fogorv. Szle. 47, 103, 1954. — 2. Bruszt P. és Csiba A.: Felső metszőfogon észlelt odontoma compositum complexum. Fogorv. Szle. 65, 74, 1972. -— 3. Csiba Á. és Vámos I.: Odontogen daganatok. Medicina, Budapest, 1977, 33—36, 47—61. — 4. Daramola, J. 0., Ajagbe, H. A., Oluwasanmi, J. O., Akinyemi, O. 0., Samuel, I.: Ameloblastic sarcoma of the mandibule report of case. J. Oral. Surg. 37, 432, 1979. — 5. Donath, К.: Odontogene Kiefertumoren. Dtsch. med. Wschr. 102, 1291, 1977. —— 6. Dolan, E. A., Angelillo, J. C., N. G.: Recurrent ameloblastoma in autogenous rib graft. Oral Surg. 51, 357, 1981. — 7. Greer, В. O., Hammond, W. S.: Extraosseous ameloblastoma; light microscopic and ultrastructural observations. J. Oral Surg. 36, 553, 1978. — 8. Gorlin, H. J., Chaudhry,

A. P., Pindborg, J. J.: Odontogenic tumors. Classification, histopathology and clinical behaviour in man and domesticated animals. Cancer. 14, 73, 1961. — 9. Hager, В. C., Taylor, C. G., Allen, P. M.: Ameloblastic fibroma: report of case. J. Oral Surg. 36, 60, 1978. — 10. Kővári F.: Ameloblastoma mandibulae. Fogorv. Szle. 58, 205, 1965. — 11. Larsson, A., Almerén, H.: Ameloblastoma of the jaws. An analysis of a consecutive series of all cases reported to the Swedish Cancer Registry during 1958—1971. Acta Pathol. Microbiol. Scand. A. 86, 337, 1978. — 12. Lee, K. W., El-1,abban, N. G., Kramer,

I. R.: Ultrastructure of a simple ameloblastoma. J. Pathol. 108, 173, 1972. — 13. Masson, J. K., Me Donald, J. R., Figi, F. A.: Adamantinoma of the jaws. Plast, reconstr. Surg. 23, 510, 1959. — 14. Paulus, G., Sitzmann, F., Stenhauser, E. W.: Seltene Verlaufsformen von Ameloblastomen. Dtsch. zahnärztl. Z. 32, 794, 1977. — 15. Pindborg, J. J., Clausen, F.: Classification of odontogenic tumors. Acta Ódont.

74