Fogorvosi szemle, 1983 (76. évfolyam, 1-12. szám)
1983-04-01 / 4. szám
A maxillo-facialis régió daganatmegelőző állapotainak és rosszindulatú daganatainak komplex kezelése. Módszertani levél a stomato-onkologiai konzultációs munkacsoport számára Általános rész — A ,,komplex kezelés” alatt (a megfelelő szövettani diagnózis után) a sebészi, sugár és gyógyszeres terápiát értjük, kiegészítve a daganatos betegek gondozásával szükség esetén protetikai vagy más jellegű rehabilitációval. — A stomato-onkológiai és a maxillo-faciális daganatkezelés anatómiai határairól. Ezeket a határokat elvileg nagyon nehéz megállapítani. Nagyjából a fejen és a nyakon elhelvzkedő elváltozások tartoznának ide; kivételt képez a pajzsmirigy, a gége, a fül és az intracranium. így több a fül-orr-gégészettel határos, sőt egymást fedő anatómiai terület is van, de ez természetes, nemzetközileg elfogadott álláspont. A szakma szigorú behatárolása helytelen lenne és gátolná a szakorvosképzést, ami a stomato-onkológiai centrumok egyik legfontosabb feladata. — A sebészi kezeléssel kapcsolatosan hangsúlyozzuk, mindenfajta tumoreltávolítással egyidőben funkcionális helyreállításra kell törekedni, ezért erre a részletes részben nem térünk ki. Magyarázó — A daganatos betegek gondozásának, ellenőrzésének mindig ott kell megtörténni, ahol a fő kezelést végezték, és ahol időben be tudnak avatkozni, ha recidiva jön létre. Az ellenőrzést a gyógyítást végző teamnek rendszeresen kell végezni. A testi és lelki rehablitiáció lényeges! Részletes rész 1. Daganatmegelőző állapotok 1.1. Konzervatív kezelés Az exogén tényezők kiküszöbölése (letört fogak, rossz fogmüvek, cigaretta, alkohol stb.). A kezelés megkezdése előtt próbaexcízió. A konzervatív kezelést általában legfeljebb l—3 hónapig lehet végezni, ennek eredménytelensége esetén aktív gyógymódok kerülnek előtérbe. 1.2. Sebészi kezelés Fagyasztásos kezelés (krio), elektrokoaguláció, sebészi kimetszés, ezt követően obszerváció. 2. Malignus daganatok kezelése 2.1. Alsó ajak: 1\—T2: Sebészi eltávolítás (csak kvadrátexcíziól), vagy esetleg kriosebészet vagy sugárkezelés (brachicurie, közeli besugárzás, elektronterápia — a tumor elhelyezkedésétől függően) Sugárkezelés, krioterápia utáni maradéktumor vagy recidiva esetén az egész ajkat el kell távolítani, ha nem tudjuk pontosan, hol volt a primer tumor. 7',: Sebészi eltávolítás vagy sugárkezelés (brachicurie terápia, elektronterápia) Maradéktumor esetén 4—6 héten belül műtét. Tt: Preoperatív besugárzás (telekobalt 30 Gy/2—3 hét) után radikális műtét és posztoperatív besugárzás (4 héttel a műtét után) telekobalt 30 Gy 2—3 hét. Inoperébilis tumor esetében a palliativ sugárkezelés vagy általános kemoterápia, 2.1.1. Alsó ajak daganatok regionális metasztázisai Лг„: obszerváció .V,: Ha a primer tu. egyik oldalon helyezkedett el, csak egyoldali, ha középen volt, kétoldali suprahyoidealis disszekció, pozitív szövettani lelet birtokában azonnal radikális nyaki disszekció. Лг2: Kétoldali nyirokcsomó esetében ugyanaz az eljárás, mint előzőleg. Kontralaterális nyirokcsomó esetében radikális nyaki disszekció. 118
