Fogorvosi szemle, 1982 (75. évfolyam, 1-12. szám)

1982-10-01 / 10. szám

óriássejtek endothel eredete. Drepper és mtsai [18], Iwashita [26] állítják, hogy az óriássejtek a vérfestékek feldolgozására alakulnak, idegentípusúak (tehát osteoclastok) és az anyaszövet fibroblastjainak fúziójából keletkeznek. E feltételezést Toto és mtsa [53] autoradiográfiás, Móri és mtsai [35], Pepler [41], Schajowicz [46], Sfondrini és mtsa [48], Wertheimer [59] hisztokémiai vizsgálatai támasztják alá.

Az óriássejtes tumorok bármely életkorban előfordulhatnak, de leginkább 20—30 életév között keletkeznek [20]. Jaffe és mtsai [28] újabban több óriássejtes tumort észlelnek mint régebben. Bhaskar és mtsai [9], Mittelmayer és mtsa [33], Shafer és mtsai [49], Radcliff és mtsai [45] főleg a 20—30. életév alatt észlelték. Nőkön kétszer gyakoribb, mint férfiakon [12, 21, 33]. Glauber és mtsai [20] szerint legtöbbször a térd körüli epi-metaphysisekben fordul elő. Az állcsontokban ritka. A maxillában és mandibulában egyaránt előfordul. Waldron és mtsa [58] az állkapocsban kétszer gyakoribbnak találta, mint a maxillában. Shafer és mtsai Г49], Vámos és mtsai [55] szerint kedvenc előfordulási helyük a kisőrlők közti terület. Az állkapocs felhágó ágaiban megjelenésük extrém ritkaságúnak számít. Szabó és mtsai [52] az állkapocs nyúlványaiban észlelték. Multiplex alakját Vámos és mtsai [56], extraosseális jelentkezését Hirsch és mtsa [24] írták le. Az összes csonttumoroknak 3,9 %-a [20]. Vámos és mtsai [57] a fogrendszertől független jóindulatú szájüregi és állcsontdaganatok között 2,4 %-os gyakorisággal találták. Austin és mtsai [5] szerint a jóindúlatú csontdaganatoknak 6,6 %-át teszik ki.

Tünettan és elkülönítő kórisme

Gyakori tünetük a fájdalom, a rágás, a szájmozgás korlátozottsága, a helyi duzzanat és a fogak meglazulása, esetleg vándorlása. Hetek, hónapok alatt növekszik meg annyira, hogy észrevehetővé válik. Hosszabb fennállása patológiás frakturához vezethet [49, 54].

Röntgenfelvételen centrikus vagy excentrikus helyzetűek lehetnek. Egy vagy több rekeszes formájuk ismert. A destrukció területében a csontszerkezet részben vagy teljesen eltűnhet, miáltal szappanbuborék rajzolatú elváltozást vagy homogén felritkulást mutatnak. A felritkulás néha elmosódott, nem sclerotikus [12, 29, 49, 54]. A tumor területébe eső foggyökerek gyakran felszívódnak [17].

Szövettani képére jellemző a sok vékonyfalú kapilláris és az azok között elhelyezkedő, orsó alakú sejtekből álló alapállomány. Ebben találhatók az óriássejtek, amelyekben változó számmal vannak kerek vagy ovális egyforma magvai [12, 21, 33, 49, 54].

Klinikailag számos kórképtől nehéz elkülöníteni. Az aneurysmális és juvenilis csontcystáktól abban különbözik, hogy ezeknek a röntgenképen éles határuk van és próbapunkcióval belőlük serosus folyadék ürül [12, 20]. Az osteofibromák szöveti képére az újonnan képződött csontgerendázat jellemző, kevés óriássejttel. Cherubismus familiárisán és bilaterálisán jelentkezik. A Recklinghausen lokális alakjában (ostitis localisata) a vér Ca tartalma emelkedett [12, 14]. Paget-kórra a csont felszívódása és termelődése egyidejűleg zajlik, amelyek eredményeként jellegzetes mozaik struktúra alakul ki. Fibrózus dysplasiától az óriássejtek hiánya vagy minimális száma különbözteti meg. Amelóblastomára az odontogén hámelemek jelenléte a jellemző [12, 20, 33, 49].

Terápia és kórjóslat

Gyógyítása előfordulásuknak helyétől és kiterjedésétől függ. Lehet extrák - cióval egybekötött excochleatio csontforgácskitöltéssel vagy anélkül. Súlyosabb esetben rezekció jön szóba. A sugárkezelés ellenjavalt. Csakis végső esetben alkalmazzák főleg olyankor, amikor a tumorok elhelyezkedése miatt műtéti eltávolítása nem lehetséges [20, 49].

Kórjóslata többnyire jó [10, 15]. Borbély [11], Boros [12], Glauber és mtsai [20] és mások [1, 4, 25, 33] szerint recidiválhat. Anderson és mtsai [4] szerint egyes esetekben a recidivák száma igen magas. Ritkán tüdő metasztázis

290