Fogorvosi szemle, 1981 (74. évfolyam, 1-12. szám)

1981-01-01 / 1. szám

tek többségében nyom nélkül gyógyul. Gabka és Harnisch [6] szerint a 30%-os Quick-index az alsó határ, ami mellett az extrakció elvégezhető. Pálos és Sas [15], Gyenes, Bartha és Benes [7], valamint Kovács, Tóth és Kerényi [12] véleménye, hogy 40% körüli Quick-index ajánlatos a műtét első és második napján. A kumarinok adása után a véralvadás 12—36—72 óra múlva normalizálódik. Némely esetben 5—6 nap szükséges. Megfigyelésünk szerint dekompenzált szívbetegek esetén kell ilyen hosszú idővel számolni. A kumarinok antagonistája a К-vitamin. Leghatásosabb a K1-vitamin-tartalmú Konakion. Adható per os, im. és iv. is, 10—30 mg-os adagban. Súlyos vérzésben 40 mg iv., ennél nagyobb mennyiség nem adható. A hatás 6—8 órán belül érvényesül. A hatás ellenőrzésére a protrombin, ill. tromboplasztin idő meghatározását végezzük. A kezelés kiegészítésére C- és P-vitamint adunk.

Az antikoaguláns kezelésben részesülő beteg vérzéssel járó sztomatológiai beavatkozása (leggyakrabban extrakció) gondos együttműködést követelnek az orvos és a beteg között. Helyes, ha a beteggel kapcsolatban álló orvosok egymás véleményét is kikérik a beavatkozás előtt; így az antikoaguláns kezelés alatt álló beteg esetében szoros együttműködés szükséges a sztomatológus, a belgyógyász és a laboratóriumi szakorvos között. Ezek bizonyítására választottunk ki az utóbbi időben jelentősen gyarapodó antikoaguláns kezelés alatt álló betegek közül három tanulságos esetet.

Esetek ismertetése

1. D. J.-né 58 éves nőbeteg extrakció utáni vérzéssel jelentkezett klinikánk ügyeletén. Előző nap eltávolították a 27 fogát. A délutáni erős vérzés miatt az egyik rendelőintézet ügyeletén jelentkezett, ahol összevarrták az extrakciós sebet. Bár a vérzés átmenetileg csökkent, a másnap jelentkező erős vérzés miatt kereste fel klinikánkat. A beteg anamnéziséből kiderült, hogy a másfél éve lezajlott szívinfarktusa miatt napi 2x1 tabl. Syncumart szed. A rendelőintézetben dolgozó kolléga elmulasztotta az anamnézis felvételét. Klinikai vizsgálatakor erős vérzés tapasztalható. Helyileg Spongostant alkalmazva a sebet tovafutó öltéssel zártuk. Iv. Konakiont adtunk a protrombin idő betartása mellett; későbbiekben vérzést nem tapasztaltunk.

2. D. E. 65 éves férfibeteg a 38 foga által okozott panaszai miatt kereste fel klinikánkat. Klinikai és rtg-vizsgálat alapján a fog eltávolítását szükségesnek tartottuk. Az anamnézis felvételekor megállapítottuk, hogy a beteg 2 éve áll antikoaguláns (Syncumar) kezelés alatt. Figyelembe véve a Syncumar esetleges 72 órás hatástartamát is, a beteget kezelő belgyógyásznak a Syncumar időleges csökkentését javasoltuk. Egy hét múlva a betegnél a következő két lényeges laboratóriumi eredményt kaptuk: trombin idő: 120", protrombin (Quick) index: 21%. Syncumar csökkentésének betartása után a 38-ast emelővel eltávolítottuk; helyileg Spongostant és suturát alkalmaztunk. Vérzést nem tapasztaltunk.

3. J. J. 54 éves férfibeteg: 1976. aug. 24-cn a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Művese Állomása kért konzíliumot klinikánkról. A beteget polycysta renurn, uraemia chronica et hypertonia diagnózissal rendszeresen, hetente kétszer dializálják. Az anamnézisben hepatitis is szerepel. Aug. 20-án eltávolították a 14 fogát. Az extrakciós seb azóta vérzik. Az alkalmazott terápia: excochleatio, Spongostan, sutura. A beteget a dializálás után mindig hazaengedik, így három nap múlva megjelent klinikánkon ellenőrzés céljából. Elmondta, hogy kezelésünk ellenére a dialízis során ismét vérzett a seb. Szept. 5-én jelentkezett klinikánkon, ahol előadta, hogy az újabb dialízis után két napon keresztül ismét erős vérzést tapasztalt. Az ügyeletes orvos által alkalmazott terápia: Spongostan, sutura, Styptanon, Konakion im. Vérzés nélkül távozott. Öt nap múlva ismét vérzés miatt jelentkezett. Az ekkor elvégzett laborvizsgálatok eredményei: vérzési idő: 4' 30", alvadási idő: 31' (!). A beteg egy dialízis során 15 000 N. E. Heparint kapott. A kezelő orvossal történt konzultálás után a dialízis egy nappal való elhalasztását kértük. A rendelkezésünkre álló 5 nap alatt a betegnél a következő terápiát alkalmaztuk : napi 2x5 ml Protamin-szulfát iv., 2 X 20 mg Styptanon im., 2X10 ing Konakion im., 3X3 tabl. Rutascorbin. A szept. 17-i ellenőrzésen és azt követően a betegnél vérzést nem tapasztaltunk. Feltehetően az anamnézis felvételének hiánya miatt távolították el a felső premoláris fogat, s ezt követően 27 nap múlva sikerült csak a vérzést megszüntetni a konzílium után alkalmazott közös terápiánk eredményeképpen.

6