Fogorvosi Szemle, 1976 (69. évfolyam, 1-12. szám
1976-05-01 / 5. szám
136 BAGÉNYI JÓZSEF DR. ÉS MTSAI következett. Bal oldalon, a supraclavicularis területen az arteria carotis communis alatt több mogyorónyi tumoros nyirokcsomót távolítottunk el. A műtét után a második napon a szívó drénenen keresztül nagymennyiségű — kb. napi két liter — lympha ürült. A nyirokfolyás diagnosztizálása után ismét feltártuk a sebet, de műtéti úton a lympha szivárgást nem tudtuk megszüntetni, ezért a sebüreget tamponúltuk. A szabad légút biztosítása és a nagymennyiségű bronchus-váladék eltávolítása céljából tracheotomiát végeztünk. Az 5. napon sebe suppuralt, ezért a tampont naponta cseréltük. A napi 2000 ml plazma adása és a baktérium érzékenységének megfelelő antibiotikum therapiában részesült. A műtétet követő 12—14. nap között a nyirokfolyás megszűnt, de a legyengült beteg a kétoldali bronchopneumonia, majd az egyre súlyosbodó keringési elégtelenség miatt a második műtét után a 25. napon exitált. 2. 51 éves férfi beteg. A szájüregben a baloldali plica pterygomandibularis és az arcus glossopalatinus között a nyelvgyökhöz közel forintosnyi, exulceralt, carcinoma epidermoides non cornescens és nyaki metastasisok miatt baloldali nyaki block-dissectiót, mandibula rezekciót végeztünk, és a laterális garatfal egy részét exstirpáltuk. A visszamaradó defektust a homlokról vett temporalisan nyelezett bőrlebeny felhasználásával pótoltuk. Az első napon a nyaki sebébe helyezett drénen keresztül 300 ml vér, majd másnap kb. 250 ml savós-zavaros váladék ürült. A 3. napon nyilvánvalóvá vált, hogy nyirokfolyásról van szó, amely a drénen keresztül, majd a következő nap a garat felé is ürült. Az 5. nap után sebe szétvált. Naponta 500—600 ml nyirok ürült a csövön és kb. 2—300 ml a garat felé távozott. A 10. naptól kezdve fokozatosan csökkent a nyirokvesztés, majd spontán a 20. napon megszűnt. A nyirok-fistula záródásáig a beteget parenteralisan tápláltuk és a veszteséget pótoltuk. A beteg összesen 11 850 ml plazmát és nagymennyiségű infúziót kapott. A nyaki sebét később csúsztatásos bőrlebennyel, Limberg—Dufformental szerint zártuk. Megbeszélés A műtétek következményeként létrejött sérüléseket klinikai szempontból három csoportba oszthatjuk [4, 5, 9]: 1. Az első csoportot azok az esetek alkotják, melyekben szándékosan, vagy véletlenül vágja át a sebész a nyak jobb vagy bal oldalán levő fő nyirokértörzset és ezt azonnal észre is veszi. A sérülés ebben az esetben nem jelenthet különösebb problémát, mert a nyirokeret nyomban le lehet kötni és ennek eredményességéről műtét közben meggyőződhetünk. Fontos, hogy a lekötést ne felszívódó fonállal végezzük. 2. A második csoportot azok az esetek alkotják, melyekben a műtét befejezése után egy vagy több nappal veszik csak észre a ductus thoracicus nyaki szakaszának sérüléséből eredő nyirokfolyást. A mi eseteink is ebbe a csoportba tartoztak. Ilyenkor műtét után 1—2 nappal, a bőr a sebfelületről elemelkedik, felpúposodik és a dréncsövön át egyre több sárgásfehér színű váladék ürül, melynek mennyisége szívás hatására csak fokozódik. A nyirokfolyásról megbizonyosodhatunk akkor, ha a folyadék thrombin por hatására megalvad. A nyirokveszteség így elérheti a napi 1—1,5 litert is. Természetesen ezt pótolni kell, mert különben a beteget hamarosan elveszítjük. Lymphográfiával minden kétséget kizáróan megállapíthatjuk a nyirokfolyás helyét. Nagymennyiségű nyirokfolyás esetében a ductus thoracicus sérülése a valószínű; ha a nyirokfolyás nem túl nagy, akkor az valamelyik kisebb ágból eredhet. A kezelésre általában a következő lehetőségeink vannak: tamponálás vagy műtét. A műtét a nyirokfolyás forrásának felkereséséből és elvarrásából áll. Mindkét eljárásnak megvannak a nehézségei. A nyirokfolyást okozó műtét után a szövetek a sebgyógyulás folyamán szakadékonyakká válnak. így rövid időn belül (maximum 1—2 nap) vagy rá kell szánni magunkat a reoperációra, vagy várni kell 2—3 hetet és számolni kell a várakozás minden hátrányával, amely az állandó nagy mennyiségű nyirokvesztésből ered. A várakozás ideje alatt vagy tamponálással, vagy mellkasi műtéttel: a ductus thoracicus mellkasi szakaszának felkeresésével és lekötésével lehet próbálkozni. A tamponálás radikális nyaki block-dissectio után, amikor a mély nyaki izmok felett csak a
