Fogorvosi szemle, 1973 (66. évfolyam, 1-12. szám)

1973-01-01 / 1. szám

14

GYULAVÁRI о. DR.—ALFÖLDY GY. DR.

Másik betegén a harmadik blokád-kísérletkor 1 ml 2%-os lidocain clonusos görcsöt váltott ki; a kezelést később más kémiai szerkezetű localanaestheticummal folytatták — reactiomentesen. DiOiovanni ennek kapcsán emlékeztet arra, hogy potentialis shockszervként bármely szervrendszer (így az idegrendszer is) szerepelhet. Neves allergologusok véleményét is kikérte megfigyeléséről, de ezek véleménye egymásnak részben ellent mondott.

Az allergia meggyőzőbb formája a contact dermatitis, ill. a generalizált urticaria megelőző reactiomentes lidocain-adás után (Waldman). Noble és Pierce betege —- hasonlóan reactiomentes megelőző lidocain-befecskendezés után — 2 ml beadására kifejezett száj- és arc-oedemát mutatott. Ezen, valamint az előző betegen a bőrpróbák 10—24 órán belül positiv eredményt adtak. Noble betegén különböző loealanaestheticumokkal is végeztek bőrpróbát; a Xylocain, Carbocain, chlorprocain, procain egyaránt kiterjedt erythemát és vesiculatiót okozott — csak a Nupercain bizonyult negatívnak. A reactio általában a 24. órában culminált.

A valószínű sensibilisatio tragikus kimenetelű példái is előfordulnak az irodalomban: Morriset betege — két megelőző lidocain-injectióval az anamnesisében — 0,8 ml (!) 2%-os oldat beadását követően 45 másodperc múlva exitált. Hasonló a Kirker által közölt kóreset: a beteg lidocainnal való harmadik érintkezésekor, urológiai beavatkozás kapcsán, vesztette életét. Gregg betegén oesophagoscopia során alkalmazott lidocain okozott szövethiányt hátrahagyó gyulladást a lágyszájpadon; a lidocain kóroki szerepét a későbbiekben elvégzett nyálkahártya-rátevéses próbák positivitása igazolta. A legmeggyőzőbb Holti és Hood észlelete: betegüket 4,4 ml lidocain beadása után 3 órával eszméletlen állapotban szállították vissza. Specifikus sensibilizáltságát a későbbiekben elvégzett bőrpróbán kívül a Prausnitz—Küstner-reactio és az erősen positiv basophil degranulatiós test is valószínűsítette. Másik betegük az urethercatheter lidocaint tartalmazó síkosító géljének hatására comába került; később csaknem ugyanilyen súlyos reactiót észleltek a betegen 0,05 ml 1%-os lidocainnak bőrpróbaként alkalmazott befecskendezésére. Két lidoeain-túlérzékenységi esetet közölt Divinyi és Horváth: betegeiken a basophil degranulatiós test és a lymphocyta transformatiós test positivnak bizonyult.

Saját megfigyeléseink

1. Sz. T. 16 éves fiú 1970. febr. 2-án került a Stomatologiai Klinikán felvételre kivizsgálás céljából. Édesapja, aki a Mentőszolgálat szakápolója, elmondotta, hogy kb. három évvel ezelőtt extractio kapcsán beadott 2 ml lidocain hatására — utólag pontosan meg nem határozható — rosszullétet észleltek fián, amit az apa shock-ként jelölt meg. Nem tudott róla, hogy fia ezt megelőzően kapott-e lidocaint. Az említett rosszullét óta minden fogászati beavatkozást kérésére érzéstelenítés nélkül végeztek fián. Egy évvel ezelőtt már járt a Stomatologiai Klinikán, amikor tonogenmentes 2%-os lidocain 0,1 ml-ének intracutan befecskendezése 10 percen belül 3 cm átmérőjű urticariát váltott ki; akkor a beteg fogat érzéstelenítés nélkül távolítottuk el, mivel az apa a kivizsgáláshoz szükséges hospitalisatióhoz nem járult hozzá. Ezúttal az esetleges túlérzékenység pontos meghatározását az egyik fogán esedékessé vált gyökércsúcs-resectio indokolta, evégből vettük fel fekvőosztályra. Az elmondottaktól eltekintve az anamnesisében semmilyen túlérzékenységre vagy allergiás betegségre utaló adat nem volt. A belgyógyászati vizsgálat teljesen negatív volt.

Az intracutan próbákat az eredeti kristályos gyári készítmények frissen sterilizált 2%-os vizes oldatával végeztük, melyekhez semmiféle tartósító anyagot nem adtunk. A következő érzéstelenítőket vizsgáltuk: lidocain, procain, Carbocain, Hostacain, Larocain, Panthesin, Pantocain, Xylocain, valamint élettani sóoldat.

A reactiók nem meggyőzően csoportspecifikusak, a különbség mégis lényeges köztük. Mivel a legenyhébb reactiót procainnal kaptuk, a műtétet ezzel a localanaestheticummal végeztük el, — szövődmény mentesen.

2. M. É. 19 éves orvostanhallgató 1969-ben verrucae vulg. man. 1. u. diagnosissal került a Bőrklinika ambulantiájára. Oberst-féle vezetéses érzéstelenítés kapcsán 3 ml 2%-os lidocaint kapott, ezt követően, kb. 1—1,5 perc múlva szé-