Fogorvosi szemle, 1970 (63. évfolyam, 1-12. szám)
1970-04-01 / 4. szám
112 IVÁNKIEVICZ D. DR.—MÜHLER G. DR. Az orr kisebb defektusait subperichondralis septum-korrekcióval (Elshach, Klicpera, Masing, Mühler, Wirth, Winkler), vagy helyi szöveteltolással (Wieland, Winkler), háromszögű és szárnyporcos megoldással, a nagyobb defektusokat pedig transplantatummal korrigálhatjuk. A korrekciót csak úgy végezhetjük, ha a csontot csonttal, a porcot porccal pótoljuk. Az angol nyelvű irodalom előnyben részesíti a csontot, míg Németországban és Ausztriában leginkább a bordából vett porc-transzplantációt alkalmazzák. Rekonstrukciós orrműtétjeinknél, ha a csontos orrváz teljesen hiányzik, a defektus helyére a csontot úgy implantáljuk, hogy az szoros összefüggésbe kerüljön az os frontaleval, és szigorúan betartjuk Bethmann tanácsát is, hogy az implantált csont periosteumha burkolva kerüljön a defektus helyére. Ha azonban az orrcsont jelentős része nem hiányzik, akkor korrekcióra a Bercer-féle autogen bordaporcot alkalmazzuk. Ez biztosítja a szükséges támasztékot, és a sanatio biztosabb mint más anyagoknál. A porc előnye még, hogy jól lehet szeletelni, és kevésbé inficiálódik. Ha mégis részleges infekció jönne létre, úgy a fertőzött porcrészek megfelelő kezeléssel leválnak és kilökődnek, míg a transplantatum többi része helyén marad. A porccal történő korrekció előnye még, hogy az orrhegy természetes, mozgatható lesz, nem úgy, mint csonttransplantátum esetén, mikor az orrhegy rugalmatlan, merev. Az orr váza ugyanis csak kis részben csontos, tehát merev, míg nagyobbik része porcos, tehát passive mozgatható. További előnye még a porc-transzplantációnak, hogy az orrkorrekció több ülésben is végezhető. Ilyenkor a porctartalékot a hasbőr alá ültethetjük, hogy így a porcnak a bordából való többszöri kivételét elkerüljük. A porcot a thorax jobb oldali 5—8 bordájából nyerjük, de az már a 2. bordától hozzáférhető és alkalmazható. Nőknél a bőrmetszést a mamma alsó ráncában végezzük. A porc eltávolítása után a későbbiekben nehéz munkát végzőknél sem tapasztaltunk semmiféle panaszt. Az eltávolított porc helyét, amint az Peer és Walker vizsgálataiból tudjuk, kötőszövet tölti ki. Mivel az autogen bordaporcot rendszerint csak nagyobb defektusok korrekciójára használjuk, ezért a septum nasi alapját szinte egészen resekáljuk. A sikertelen korrekciók oka legtöbbször abban keresendő, hogy az operatőr orrhátként csupán egy szelet porcot implantál. Ilyenkor a porc az orrcsont elülső szélét, peremét forgópontként használva áttűnik a bőr alatt, amint az műanyag implantatumoknál láthattuk. Ez azonban elkerülhető, ha az orrsövény alapját megfelelően resekáljuk. Ez alapon terjedt el széles körben az ún. „szögletszelet''. Ennek kialakításához azonban nagyobb darab és arra idális porc os maxilla maxilla 1. ábra
