Fogorvosi szemle, 1968 (61. évfolyam, 1-12. szám)

1968-01-01 / 1. szám

20

SALLAY KORNÉLIA DR.

a buccákon, még kevesebb a nyelven, az ínyen, utolsónak a palatum marad. Ez a sorrend a recidáló aphtha és a szájnyálkahártya elszarusodási foka közötti összefüggésre hívja fel a figyelmet. Legkevésbé elszarusodott terület a szájban az ajkak belfelülete, legjobban elszarusodott a palatum. Hogy ezt az összefüggést tisztázzuk, Bánóczyval átnéztük a klinika utolsó két évi aphthás és leukoplakiás beteganyagát és azt találtuk, hogy a recidiváló aphthások szájnyálkahártyáján nincs hyperkeratosis, a leukoplakiásoknak pedig nincs recidiváló aphthájuk. Az elszarusodás fokát vizsgálva megállapítottuk, hogy az egészséges control-csoporthoz képest aphthás betegeink szájnyálkahártyája csökkent, a leukoplakiásoké pedig fokozott mértékben elszarusodott az épnek látszó területeken is (19, 20). Ezek alapján véleményünk az, hogy a recidiváló aphtha kiváltó okait kutatva számolnunk kell helyi praedisponáló tényezőkkel is. Valószínűleg multicausalis betegséggel állunk szemben s az egyes factorok egymást segítve hozzák létre a kórképet.

Külön kell beszélnünk a differential-diagnosisról is. Schuermann (21) monographiájában táblázatot ad a stomatitis aphthosa és a recidiváló aphtha megkülönböztetésére, stomatitis aphthosának nevezve a gingivostomatitis herpeticát. A három betegséget néha nehéz egymástól megkülönböztetni. Gingivostomatitis herpetica esetében az íny mindig gyulladt, rajta tűszúrásnyi erosiók láthatók (2. ábra). Recidiváló aphthánál vagy stomatitis aphthosánál, bármennyi aphtha is van a szájban, az íny mentes az acut gyulladástól (3. ábra).

3. ábra. Sz. Z. 32 éves férfi. Két hónapja aphthák a szájban. Egy hete magas láz kíséretében az egész szájbelsőre kiterjedő akut stomatitis aphthosa. Vírusisolálás: negatív

4. ábra. K. A. 14 éves lány. Dg.: Gingivitis ulcerosa és aphthák a szájban. Vírusisolálás: negatív. Két hónappal előbb is gingivitis ulcerosa

Inkább a torok belövellt és a lágvszájpad. A submandibularis nyirokcsomók is duzzadtak lehetnek. A kép hasonlíthat herpanginához. A magyar fogorvosi irodalomban Oravecz (22) közöl nyolc herpangina esetet, amelyekből négy vírusisolálással positiv Coxsackie volt.

Meg kell különböztetnünk az aphthás íny- és szájgyulladásokat a gingivostomatitis ulcerosától is. Ez utóbbi majdnem mindig defectust hagy az ínyen maga után. A gingivostomatitis herpetica erosiói nyomtalanul gyógyulnak. Fontos ez azért, mert a fusospirillaris fertőzés okozta gingivitis ulcerosához aphthák társulhatnak, és 39 fokos láz is, amely különben nem jellemző a gingivostomatitis ulcerosára (4. ábra). Lehet, hogy ilyenkor a bacterialis fertőzéshez vírusfertőzés is társul. Ez a feltevés azonban még nem bizonyított.

Nehéz néha megkülönböztetni az aphthákat az erythema exsudativum multiforme szájban képzett bulláitól (5. ábra). Milder (23) vezette be a postherpe-