Észak-Magyarország, 1994. február (50. évfolyam, 26-49. szám)
1994-02-05 / 30. szám
Február 5., Szombat ÉM - riport ÉM-hétvége ISS &sga3ggsnBspBSgRBH8BSHHH Orvosvállalkozóknak válaszol a Pénztár Levay Györgyi Múlt szombati számunkban Orvosvállalkozások - gyermekbetegségben címmel a vállalkozó háziorvosok munkájáról írtunk. Három emődi és egy miskolci orvos mondta el vállalkozói tapasztalatait. A beszélgetések során több olyan kérdés merült fel, amely valamennyi vállalkozó orvost érdekelhet: A Megyei Egészségbiztosítási Pénztár szakembereit, dr. Szabó Józsefet, az egészségügyi és gyógyszerügyi osztály vezetőiét és ar. Füzesi István ellenőrző főorvost kerestük fel kérdéseinkkel. □ Panaszolják az orvosok, hogy a múlt nyáron csökkent a bázis- pénz, amelyet a praxis fenntartásáért kapnak. Dr. Pásztor Ilona elmondta, hogy havi 50 ezer forinttal kap kevesebbet. Mi ennek az oka? • Mindenekelőtt tudni kell, hogy az Egészségbiztosítási Pénztár az állami költségvetéstől elkülönített, külön költség- vetéssel rendelkezik. A háziorvosi ellátás finanszírozására tavaly 13 milliárd 510 millió forint jutott, az idén ennél több, 17 milliárd 298 millió. Ez a pénz bontott, fix összegekre bomlik; ugyanannyi jut a háziorvosi ellátás finanszírozására egy dunántúli megyében, mint nálunk. A finanszírozás rendje a múlt év júliusától valóban megváltozott, finomodott. A vállalkozás támogatása azóta a leadott biztosítási kártyák után járó összegből, a fix összegű működtetési hozzájárulásból és a területi pótlékból áll. Ezek az összegek mobilak és nem egyformák. Függ attól például, hogy egyedülálló épületben van a rendelő, avagy egy épületben több rendelő működik. Ez, azt hiszem, logikus, hiszen egy egyedülálló rendelő üzemeltetése drágább. A jogszabályok szerint a fix összegű támogatás a rendelő adottságaitól, valamint a körzethez tartozó lakosság számától is függ (területi kötelezettség vállalása esetén). Függ továbbá a lakosság korcsoportos megoszlásától és az orvos szakmai képesítésétől. A kártyák forintra átszámított pontértéke is sokat változott tavaly. Az év elején egy pont 20 forintnak felelt meg, az év végén már 53 forint 90 fillérnek. Elmondhatjuk, hogy megyei viszonylatban 1993-ban nőtt a praxis finanszírozásának mértéke. □ Ezek szerint Ernődön is? • Igen. 1993 februárjában egy emödi rendelő 170 ezer forintot kapott, decemberben pedig 182 ezret. □ Mi lehet az oka az orvosok negatív vélekedésének? • Információhiányra kell gondolnunk. A kollégáknak szokniuk kell a vállalkozói életet, ami nem is olyan egyszerű. Tudni kell követniük a jogszabályok változásait és most már nemcsak az Egészségügyi Közlönyt, hanem a Magyar Közlönyt és a Pénzügyi Közlönyt is érdemes olvasniuk. Hangsúlyozom, hogy érdemes, mert csak így informálódhat pályázatokról, azok idejéről... Csak: úgy lehet sikeres a vállalkozás, ha hozzájut külső forrásokhoz, melyek alatt alapítványokat, pályázatokat kell értenünk, valamint egyéb egészségügyi tevékenységet: szakértői munkát, jogosítvány érvényesítést... □ Mindhárom emődi orvos állítja, hogy a vállalkozás első évében, 1992-ben sokkal több pénze volt. e Ez minden bizonnyal így van. Alikor ugyanis még nem volt szabályozva a finanszírozás, Dr. Szabó József Fotó: Fojfán László Műveseállomás épül Debrecenben ...;M Dr. Füzesi István mondhatni ad hoc szétosztották a maradék pénzeket, merthogy a társadalombiztosítási költség- vetés abban az időben vált le az állami költségvetésről. U Panaszolják, hogy finanszírozás híján nem tudják működtetni a már meglévő fizikoterápiás eszközeiket. • Meghatározott a háziorvosi rendelők kötelező alapfelszerelése. E körbe nem tartoznak bele a fizikoterápiás eszközök, mint ahogyan a ultrahangos vizsgálókészülék és a laborautomata sem. A Pénztár módot ad belépő fejlesztésre. Ezt pályázat útján el kell nyerni és akkor már működhet a fizikoterápia. Van olyan falusi rendelő Borsodban is, ahol finanszírozza a Pénztár a fizikoterápiát. □ Miért nem lehet egyszerűbben? Hogy ahol már megvan a. ké-szülék, ott finanszíroz a Pénztár? « Ennek kizárólag anyagi oka van. A többi rendelő rovására nem finanszírozhat a Pénztár egyéni, amúgy kiváló elképzeléseket, törekvéseket. Kétségtelen, hogy ez a jövő útja, amint meglesz a fedezet, sorra lépnek be az eszközök, a műszerek a kötelező alapfelszerelések közé. Egyébként a belépő fejlesztésekre benyújtott pályázatok elbírálása fiiggetlen attól, hogy közalkalmazott, avagy vállalkozó a háziorvos. □ Nem kifejezetten az Egészségbiztosítási Pénztárra vonatkozik a kérdés: miért nem fogadja el a rendelőintézeti szakorvos a kis labor-automatákon mért eredményeket. Az emődiek a Laboratóriumi Szakmai Kollégiumtól is kaptak emiatt felszólítást. 0 Ennek több szakmai oka lehet. Feltételezi például a szakmai kollégium, hogy a falusi Fotó: Laczó József rendelőben nem dolgozik szakképzett laborasszisztens. A minilaborok működtetésének egyébként közegészségügyi, járványügyi vonzata is van, nem beszélve a hitelesítésről. Nem ritkán az is megtörténik, hogy az egyik kórház nem fogadja el a másik kórház nagylaboratóriumának eredményeit. A Pénztár sem preferálja a laborautomaták működtetését. Mégpedig abból a meggondolásból, hogy az eredménnyel a betegnek el kell utaznia a rendelőintézeti szak- rendelésre. Egyszerűbb, ha ott végzik el a laboratóriumi vizsgálatokat is. A reagensek nagyon drágák, nem célszerű, ha két helyen fogynak. Az Egészségbiztosítási Pénztárnak ma az az érdeke, hogy régiónként működjék laboratórium, ultrahangos készülék, fizikoterápia... A mai pénzeszközök csak ezt teszik lehetővé. □ Tóth László doktor úr panaszolta, hogy az Egészségbiztosítási Pénztár nem fogadja el a számítógépes, csak a kézzel írott táppénzes papírokat. Nem hiszem, hogy ennek anyagi háttere lenne. 0 A jelenleg érvényben lévő jogszabály szerint a táppénz egységes formanyomtatvány alapján fizethető ki. Ezek a formanyomtatványok kutyanyelv néven ismeretesek. Az orvosok jelenleg legalább tízféle programot használnak, a sokféle papír kezelhetetlen. A „kutyanyelv” pénzesutalvány, értékpapír, aszerint kell kezelni. Mi örülnénk neki, ha egységesek lennének a számítógépes programok és nem kellene az orvosoknak kézzel kitölteniük a papírokat. A programok egységesítése után még majd el kell fogadtatni az újköntösű nyomtatványokat a Pénzügyminisztériummal, az APEH-hel... Fővárosi kórházak: feszültek a nővérek Debrecen (MTI) - Magyarország legnagyobb egészségügyi magánvállalkozása, a Rolicare Egészségügyi Szolgáltató Rt. múveseállomást épít a debreceni Kenézy Gyula Kórházban - jelentették be kedden, a Hajdú- Bihar megyei Önkormányzat sajtótájékoztatóján. Hajdúné Csabai Éva főjegy ző elmondta: a 300 millió forintos beruházáshoz az önkormányzat ingatlant biztosít a Kenézy Kórház közvetlen szomszédságában. A Rolicare üzemelteti a Magyarországon működő 45 műveseállomás 35 százalékát, a debreceni elkészülte után 40 százalékát - mondta Fabók József kereskedelmi igazgató. Az általuk működtetett dialízis-állomások paraméterei igen jók: a berendezéseikkel kezelt betegek — orvosi tapasztalatok szerint - az átlagosnál jobb állapotban várják a szervátültetést, s jobban is viselik azt. Példaként említették a nyíregyházi állomást: az ott kezelt betegek közül egy év alatt 26 kapott új vesét a Debreceni Orvostudományi Egyetem 1. számú sebészeti klinikáján, s csupán egy esetben történt kilökődés, ami lényegesen jobb eredmény, mint a nemzetközi átlag. A Rolicar eddig 1,5 milliárd forintot költött egészségügyi beruházásokra hazánkban, s további 1,3 milliárdosra készül, aminek fontos állomása lesz a debreceni műveseállomás. Az építési engedélyek megszerzése után kezdik a munkát, amit a tervezett 18 hónap helyett, 12-14 hónap alatt szeretnének befejezni. Budapest (MTI) - A Fővárosi Önkormányzat 20 kórházában egyelőre még nincs sztrájkhelyzet, azonban feszült és rossz hangulat uralkodik a nővérek között az alacsony, bruttó 14-20 ezer forintos bérek miatt - mondta a minap dr. Szolnoki Andrea, a Fővárosi Közgyűlés egészségügyi bizottságának elnöke. Szólt arról is, hogy a kórházakban végzett felmérés alapján az egyik legnagyobb budai kórházban különösen aggasztó a helyzet, mivel az ápolónők jelezték, hogy nővérsztrájk esetén elsőként csatlakoznának demonstráló pályatársaikhoz. Több kórházban tömeges felmondással fenyegetőznek a nővérek, és négy kórházban a no- vcrhiány miatt egy-egy részleget, például egy intenzív ko- ronáriaosztályt már be kellett zárni, Szolnoki Andrea szerint az ápolónők körében kialakult rossz hangulat különösen veszélyes, mert az anyagi gondok miatt könnyen deprimáltakká válhatnak, és ez óhatatlanul kihatna munkájukra. Az elnökasszony úgy vélte: rövid távon némi megoldást jelentene, ha az egészségügy számára biztosított harminc milliárd forintos plusz támogatásból jutna a nővérek és az orvosok bérrendezésére is. Igazi változás azonban csak a maitól lényegesen eltérő finanszírozási rendszer kialakításától, illetve a biztosítók, az eddiginél nagyobb szerepvállalásától várható el. A kutatók tükörbe néznek Budapest (MTI) - A gyógyszerkutatók manapság a „tükröt fürkészik” amikor egy-egy gyógyszermolekula hatásosabb alakját keresik. Ennek egyszerű magyarázata van, igen sok molekula jobb és baloldali alakban létezik, egymás tükörképei: az ilyen alakzatokat izomernek nevezzük. (A molekula térbeli megfigyelését véve a jelenséget kiralitásnak is nevezik, ami a görög cheir=kéz szóból ered.) Az ilyen vegyületek a polarizált fényt jobbra vagy balra forgatják: innen ered D- (dextro=jobb) és L- (levo=bal) megjelölésük. A,jobbos vagy balos” alak teljesen más farmakológiai hatást eredményezhet az ember - vagy akar egy macska szervezetében. Érdekes például, hogy a természetben a vegyületek zöme, és ez tökéletesen az aminosavakra vonatkozik, az L-, vagyis balos fői-mában létezik. A szintetikus vegyü- leteknél pedig inkább a D-alakzatról beszélünk. Sokszor előfordul, hogy az L- a hatásosabb, vagyis a természetes eredetű molekula. Például a kémiai limonén vegyidet balos fői-mája (vagy izomere), a citromnak citromízt ad, miközben ugyanaz a molekula jobbos alakja mái- narancsízt eredményez. A különbséget már saját testünk is felfedezi. A test, amely ugyan maga anatómiailag asszimetrikus. ugyanis igen érzékeny a „vegyi jobb- vagy baloldaliságra.” Különbség figyelhető meg a gyógyszerek hatóanyagai esetében is - néha felkavaróan drámai megnyilvánulással. Emlékezetes a thalidomide-ügy, a Contergan-botrány. A thalidomide jobbos izomeije ártalmatlan nyugtató, ám baloldali formája a magzat fejlődése során a végtagok fejlődési rendellenességét okozza. A thalidomide-ot már régen kivonták a forgalomból. Akkoriban ugyanis világszerte mintegy nyolcezer torzszülött csecsemő jött világra - a balos izomer jelenléte miatt! A „tükörképes,, jelenség a gyógyszervegyészetben és -iparban egyre nagyobb fontosságot nyer, amint maga a gyógyszer- gyártás is fejlődik: az egyszerű, egyalakos molekulákat - mint az aszpirin - a két, vagy több formájú szintetikus vegyületek váltják fel. Jelenleg a világon mintegy 500 olyan gyógyszer van forgalomban, amelyekben 50-50 százalékos arányban van jelen a jobb és baloldali vegyületforma. Még akkor is, ha az égjük formáról bebizonyosodott, hogy az teljesen hatástalan, még annyit sem használ mint az... esővíz; vagy éppen csökkenti a hasznos alak hatását, netán mellékhatásai vannak. A „jobbos és balos vegyületek” terén rendezetlen állapotok uralkodtak az amerikai gyógyszergyártásban, mígnem 1992- ben az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszeripari Szövetségi Felügyelet (FDA) új irányelveket és elöúásokat bocsátott ki. Azok a cégek, amelyek engedélyeztetni akaiják gyógyszereik amerikai forgalmazását, 1992 nyarától a hatóanyagok izo- meijeinek mindkét formájáról be kell nyújtsák az FDA-nak a leírást. A kétszeres vizsgálat persze drága, így a gyógyszer- kutatók arra kényszerülnek, hogy a hatásosabb izomerre fordítsák figyelmüket. Már Japánban is a kettős alakú molekulák csupán egyik formáját alkalmazzák alapanyagként a gyógyszergyártásban és feltehetően az európai szabályozás is követi majd az amerikait. Az amerikai Merck and Co. cég például a legjobban elterjedt fájdalomcsillapító hatóanyaga, az ibuprofen egyizo- meres változatának kifejlesztésén dolgozik. Mivel az emberi szervezet eme hatóanyag „balos” alakjára sokkal jobban reagál, az egyizomeres gyógyszer hamarabb fejti ki hatását: kevesebb mint 15 perc alatt. A „normális” kétalakú ibuprofen viszont csak 40 perc után hat. Nowell Stebbing, a Chiroscien- ce nevű brit gyógyszerkutató cég ügyvezető-igazgatója arra hívta fel a figyelmet, hogy a gyógyszergyártás átállítása egyizomeres alapanyagokra vissza nem térő üzleti lehetőség. Szerinte három éven belül az átállás lezajlik a világ gyógyszeriparában, mivel manapság a klinikai tesztelésen résztvevő gyógyszerek már majdnem mindegyike egyalakú. Magyarországon is folynak kutatások a különféle hatóanyagok, D- vagy L- formáinak farmakológiai hatásairól. Amint azt dr. Harsing László, a Gyógyszerkutató Intézet tudományos igazgató-helyettese elmondta, a Chinoin gyógyszergyár által előállított, a Parkinson-kór kezelésében használt Jumex, vagy más néven a Deprenil hatóanyagát összetevő izomerek különböző farmakológiai hatásait kutatják. Kiderült ugyanis, hogy a hatóanyag L- formája sokkal inkább hatásos mint a D-, vagyis a jobbos forma. Szemünk fénye a gyermek A SOTE l-es számú gyermekklinikáján, amely negyedik volt a világon (1837-es) bemutatót tartottak abból az alkalomból, hogy a televízió tizenkét részes filmsorozatot készített a gyermekgyógyászat történetéről. A sorozatot február 6-tól láthatók vasárnaponként aTVl-en. Fotó: Nagy Gábor
