Erzsébetváros, 1995 (3. évfolyam, 1-17. szám)
1995-09-29 / 13. szám
2. sz. melléklet Ügyiratszám:.............................. Kérelmező neve:............................ Környezettanulmány Lakcíme: ........................................ Szül. helye, ideje: .......................... ......................................... 19............ ........hó:................... ............nap:........... An yja neve:.................................... Havi jövedelme:............................. ........................................Ft/fó. 1. Kérelmezővel egy háztartásban élő személyek: Név szül. hely, idő rokoni kapcsolat családi állapota foglalkozása jövedelme 2. A kérelmező tartására kötelezhető hozzátartozók (szülő, gyermek) Név rokoni kapcsolat szül. éve foglalkozása lakcíme 3. A család részére folyósított szociális juttatások: árvasági.....................................................................................Ft/hó gyermektart. díj........................................................................Ft/hó családi pótlék ............................................................................Ft/hó jö v. pótló tám.............................................................................Ft/hó étkezési díj................................................................................Ft/hó lakásfenntart, tám......................................................................Ft/hó. rendsz. név. seg .........................................................................Ft/hó re ndsz. szoc. seg.............................................. Ft/hó hadigondozott jár......................................................................Ft/hó lakáshasznosításból származó jövedelem:............................Ft/hó e gyéb: jogcím:........................................................................összege: 4. A lakásban milyen minőségben lakik? (aláhúzandó) tulajdonos-fobérlő-bérlőtárs-társbérlő-családtag-albérlő-ágybérlő Bérleti szerződés száma:...................................................... A lakás szobáinak száma:.................................................... Ft /hó VI ERZSEBETVAROS 1995/13. szám
