Új Szó, 2021. június (74. évfolyam, 124-149. szám)
2021-06-17 / 138. szám
101 HASZNOSTANÁCS 2021. június 17. | www.ujszo.com Meghosszabbítják a beutalót A gyógyfürdői rehabilitáció 21-28 napig szokott tartani (Shutterstock-feivétei) ÜGYINTÉZÉS 1. A gyógyfürdőt hosszabb kórházi kezelés előzi meg, a rehabilitáció csak utána írható elő. 2. A beutalót a szakorvos állítja ki, ő tölti ki a nyomtatványt is. Csatolja a kivizsgálások eredményét. Az eset súlyossága szerint szerint A vagy B kategóriába sorolja páciensét. 3. A kérvénynek tartalmaznia kell az orvos pecsétjét, aláírását, a pontos dátumot, az ellátás típusát (A vagy B kategória), a diagnózis nevét és kódját. Fel kell tüntetni, hogy ambuláns vagy intézményes kezelésre van-e szükség, kell-e kísérőszemély, valamint az összes szükséges információt (teljes kórkép, laboratóriumi kivizsgálások stb.). 4. A kérvényt legkésőbb 6 héttel az indikációs időszak lejárta előtt le kell adni a biztosítóban. 5. A biztosító 30 napon belül dönt a kérvényről s a költségtérítésről. 6. Ha a biztosító bólint a fürdőre, a jóváhagyott beutaló 3 hónapig érvényes. A kezelés időpontjáról a fürdővel kell megegyezni. 7. Az orvos által előírt gyógyfürdő minimum 3 hétig tart, naponta legalább 3 kúrát szoktak elrendelni. Ott-tartózkodása alatt a beteg rendszeresen felkeresi ottani kezelőorvosát, aki előüja a gyógyfürdő alkalmazásának minden feltételét (hőfokát, időtartamát, gyakoriságát stb.), miközben figyelembe veszi a beteg aktuális egészségi állapotát. • (sza) ÖSSZEFOGLALÓ Aki a koronavírussal kapcsolatos korlátozások miatt nem vehette igénybe vagy meg kellett szakítania a műtét utáni rehabilitációt, annak meghosszabbíthatják a beutaló határidejét, s most elkezdheti vagy folytathatja a kezelést. Műtétek és súlyos balesetek után gyakran szükség van orvosi rehabilitációra, amit a különböző krónikus betegségekben szenvedők is rendszeresen igénybe vesznek. A műtét után előírt rehabilitációt rendszerint 12 hónapon belül kell abszolválni. A szakorvos az úgynevezett indikációs listából indul ki-ez tartalmazza, mely diagnózisokkal és milyen feltételek mellett lehet előírni a rehabilitációt, elsősorban a gyógyfürdői ellátást, és ha itt a diagnózis mellett nincs feltüntetve határidő, akkor általánosságban érvényes, hogy a kezelést egy éven belül kell megvalósítani. Szakorvosi beutaló Gyógyfürdőbe vagy gyógytornára saját zsebből bármikor mehetünk, ám ha azt szeretnénk, hogy a rehabilitáció költségeit biztosan térítse az egészségbiztosító, szükség van szakorvosi beutalóra. „A rehabilitációt a kezelőorvos javasolja, aki a műtét jellege szerint eldönti, hogy intézményes vagy ambuláns ellátásra van-e szükség. Dönt arról is, a beteg mikor kezdheti el a rehabilitációt. A kezelés jellegét és mértékét pedig a rehabilitációs szakorvos vagy fizioterapeuta határozza meg. Az egészségbiztosító az orvosilag indokolt és javasolt, szükséges ellátás költségeit téríti. A kezelés hossza és mértéke a beteg klinikai állapotától függ” - magyarázta érdeklődésünkre Matej Stepiansky, a Dővera biztosító szóvivője. Ha a beutalót közvetlenül a koronavírus-járvánnyal kapcsolatos korlátozások előtt vágy az alatt állították ki, és a beteg nem tudta abszolválni vagy meg kellett szakítania a kezelést, most el lehet kezdeni vagy lehet folytatni. „Ha még fennállnak a rehabilitációs kezelés okai, a páciens most standard módon részt vehet rajta. Ami a gyógyfürdői ellátást illeti, a pandémia alatt meghosszabbítottuk a határidőket” - részletezte a Dővera szóvivője. Hasonlóan nyilatkozott az Általános Egészségbiztosító munkatársa is, bár a beutaló meghosszabbításához szükség van a kezelőorvos beleegyezésére is. „A beutalón levő eredeti határidő meghosszabbításakor a hatályos törvénnyel összhangban kell eljárni. Vagyis, ha a válsághelyzet alatt nem nyújtottak gyógyfürdői ellátást annak a személynek, akinek kiállították a beutalót, és az illetékes orvos a válsághelyzet megszűnése után két hónapon belül igazolja a kezelés szükségességét, nem veszik figyelembe az indikációs listán levő időbeli korlátozásokat” -közölte az Új Szóval Matej Neumann, az Általános Egészségbiztosító (VsZP) szóvivője. Áz Union biztosítóban minden esetet külön megvizsgálnak. „Az olyan eseteket, amikor a páciens nem tudta elkezdeni a kezelést, és mindjárt lejár a beutaló érvényessége, a biztosító individuálisan bírálja el” - olvasható az Union közleményében. A kezelés folytatása Ha a pandémia miatt megszakított kezelést szeretné valaki folytatni, az Union azt tanácsolja, hogy közvetlenül a kezelést nyújtó intézménnyel kell felvenni a kapcsolatot. Az elkezdett kúrát a Dővera és a VsZP ügyfelei is folytathatják. „A komoly okokból megszakított gyógykezelés folytatásához be kell nyújtani egy kérvényt a biztosítóba, melyről a VsZP a hatályos előírásokkal összhangban dönt, és kiad egy határozatot a kezelés folytatásáról” -tette hozzáNeumann. A biztosítók csak akkor nem hosszabbítják meg a beutaló érvényességét, illetve utasítják el a rehabilitáció költségeinek a térítését, ha orvosilag már nem indokolt. Covid utáni rehabilitáciá Több szakember — köztük Janka Zálesáková, a Gyógyfürdők Európai Szövetségének (ESPA) az alelnöke - úgy véli, hogy azoknak, akik átestek a Covid-19-betegségen, kimondottan jót tesz egy gyógyfürdős rehabilitáció, miközben legkevesebb 10 napos kúrára van szükség. Az illetékes kezelőorvos ajánlására előírt, Covid utáni, 21 napos gyógyfürdői ellátás költségeit térítik a hazai egészségbiztosítók. Némelyik gyógyfürdő rugalmasan reagált a pandémia kapcsán kialakult helyzetre, és az ügyfeleknek ún. poszt-Covid-csomagokat kínálnak, amelyeket a jelenlegi körülmények között egyelőre csak orvosi ajánlásra lehet igénybe venni. (sza) Fontos számok és időpontok 3 hónap - legfeljebb 3 hónaposak lehetnek a fürdőt javasló kérvényben feltüntetett kivizsgálások eredményei 14 nap -a gyógyfürdőbe érkezéskorfel kell mutatni egy maximum 14 napos igazolást a beteg aktuális egészségi állapotáról 6 hét - a kérvényt legkésőbb 6 héttel a javasolt indikációs időszak lejárta előtt le kell adni a biztosítóban 70 óv felett- a 70 évnél idősebb ügyfelek esetében megkövetelik a belgyógyászati kivizsgálást Az orvos által előírt gyógyfürdői ellátás nem kirándulás A gyógyfürdő kiegészítő gyógykezelés. Arról, hogy kinek van értelme odamenni, vagy ellenkezőleg, kinek nem ajánlott, rendszerint a kezelőorvos dönt. Az egészségbiztosítók teljes mértékben vagy részben hozzájárulhatnak a költségekhez. Az orvosok és biztosítók az úgynevezett indikációs listából indulnak ki - ez tartalmazza, mely diagnózisokkal és milyen feltételek mellett lehet előírni a gyógyfürdőt. Tudatosítani kell, hogy a gyógyfürdői ellátás nem kirándulás. Aki páciensként megy oda, teljesítenie kell bizonyos feltételeket, és be kell tartani a kezelés szabályait. Ha az orvos előúja, a biztosító teljes mértékben vagy részben térítheti a költségeket. Önköltséges alapon bármikor, bármilyen hosszú időre lehet menni, de érdemes megkérdezni a kezelőorvostól, ő ajánlaná-e a kitippelt fürdőt. A biztosítók által térített gyógyfürdői kezelés 21-28 napig tart, a napok pontos számát a diagnózis alapján határozzák meg. A kezelést csak egészségügyi vagy komoly családi okokból lehet lerövidíteni. Mennyibe kerül? Az, hogy a gyógyfürdő árából mit térít a biztosító, attól függ, melyik kategóriába sorolnak minket. Eszerint:- az A kategóriába tartozó betegek esetében a biztosító fedezi az egészségügyi ellátás teljes árát, de a többi szolgáltatást csak részben. Vagyis kifizetik a procedúrákat, de az étkezést és a szállást csak akkor, ha standard színvonalú (standardnak számít a kétágyas szoba és a szobán kívüli közös szociális helyiségek). Ilyenkor a biztosított 1,66 euró napidíjat fizet a szállásért és a kosztért.- a fizetés alól felmentik a 3 évesnél kisebb gyerekeket; a Janskyplakettes véradókat; az anyagi szükséghelyzetben levők (erről a szociális ügyi hivatal által kiállított igazolást kell felmutatniuk) csak az első három napot fizetik, a negyedik naptól a gyógyfürdő számukra ingyenes.- a B kategóriába tartozó betegek esetében az egészségügyi ellátás költségeit térítik, a szállást és az étkezést pedig mindenki saját maga választja ki és téríti. A fürdők kínálatából kell kiindulni. Standard szállásért (saját fürdőszobával nem ellátott, legalább kétágyas szoba) legfeljebb 7,30 eurós napidíjat kérhetnek főszezonban (a 2. és a 3. negyedévben), szezonon kívül (az 1. és a 4. negyedévben) pedig 4,89 euró napidíjat számlázhatnak. Ilyen szoba azonban kevés van, ezért valószínűbb, hogy standardon felüli szobát választunk, aminek az árát teljes mértékben a gyógyfürdő szabja meg. Egyéb kiadások A gyógyfürdő még akkor sem teljesen ingyenes, ha a biztosító téríti is a költségeket. Egyrészt, megérkezés után a szállodai recepción azonnal bizonyos helyi adót kell fizetni, másrészt, az útiköltséget is mindenki saját zsebből állja. Ha pedig kísérő személyre is szükség van, az további kiadásokkal jár, noha bizonyos esetekben a biztosító az ő költségeihez is hozzájárulhat. Egészségkárosodott személyek esetében az orvos feltüntetheti a kérvényen, hogy a betegének kísérő személyre van szüksége, és kérheti a költségtérítés jóváhagyását. A 3 évesnél kisebb gyermekeket is kísérheti egy felnőtt személy. (sza) A diagnózisok indikációs listája A kategória Onkológiai betegségek a teljes gyógykezelés befejezésétől számított 24 hónapon belül; alsó légúti műtétek, vese- és epeműtét, nőgyógyászati műtétek, keringési elégtelenség vagy emésztőrendszeri megbetegedések miatt végzett műtét, szívinfarktus és szívműtét, pajzsmirigy-, hasnyálmirigy-, vékony- vagy vastagbélműtét utáni állapot; bronchiális asztma; bizonyos idegbetegségek (bénulás); bőrbetegségek; degeneratív ideg-izom betegségek. B kategória Kevésbé súlyos műtétek utáni állapot; a keringési és emésztőrendszer krónikus megbetegedései; anyagcserezavarból és a belső elválasztásé mirigyek helytelen működéséből adódó krónikus betegségek; krónikus mozgásszervi, női, ideg- és vesebetegségek; krónikus, nem tuberkulózisos légúti megbetegedések, allergiás náthák; krónikus bőrbetegségek (ekcémák); foglalkozási betegségek; magas vérnyomással összefüggő betegségek; cukorbaj. KÖVETKEZŐ TÉMA: VÉGZŐS DIÁKOK HIVATALI TEENDŐI ■ A KÖZÉP- ÉS FŐISKOLAI VÉGZŐSÖK KÖTELESSÉGEI A HIVATALOKKAL SZEMBEN
