Új Szó, 2015. október (68. évfolyam, 226-252. szám)
2015-10-08 / 232. szám, csütörtök
www.ujszo.com ■ www.vasarnap.com ujszo@ujszo.com ■ vasarnap@vasarnap.com 2015. október EGÉSZSÉGMAGAZIN • A két gén jelenlétét genetikai vizsgálatnak kell megerősítenie. Mivel nagyon drága kivizsgálásról van szó, tudni kell, hogy ki javasolhatja? Minden nőnek rendszeresen járnia kellene nőgyógyászati kivizsgálásra, de van általános orvosa is. Ha ők tudják, hogy a nő családjában sok a mellrákos eset, vagy nála diagnosztizáltak fiatal korában emlőrákot, akkor ők javasolhatják a genetikai kivizsgálást a klinikai genetikusnál, aki vagy megerősíti, vagy elveti a mellrák nagyobb kockázatát. A kivizsgálás ingyenes, ha a genetikus kezdeményezi. Ha beigazolódik, hogy a nő genetikailag hajlamos a mellrákra, a biztosítónak ez ok arra, hogy a mellrekonstrukciót fizesse. Ilyen eset azonban Szlovákiában nagyon kevés van. Jelenleg sokkal több az olyan, amely daganatos betegséggel függ össze. 4 Mikor esedékes a helyreállító emlőműtét? Attól a perctől kezdve fontolgathatja a nő, amikor kiderül, hogy daganatos beteg. Az onkológus mondhatja neki: „Ilyen és ilyen típusú rákja van, a rekonstrukció lehetséges, de először inkább gyógyuljon meg, s utána jöhet a helyreállítás." Ha a sebész tudja, hogy a páciens a rekonstrukciót fontolhatja, kíméletesebben bánhat a testszövetekkel. Például több bőrt vagy saját szövetet hagyhat. Ha a nő már a rákműtét előtt tud erről a lehetőségről, ez a helyreállítás folyamatát is- befolyásolhatja. A remisz- szió stádiumába kerülve az onkológus a plasztikai sebészhez küldheti. Megjegyzem, a nő valójában bármikor kérheti a mellrekonstrukciót, akár még 30 évvel az emlő csonkolása után is. 4 Mikor nem ajánlott az emlő pótlása? Ha a páciens súlyos diabétesz mellituszban vagy autoimmun betegségben szenved, ha nagy vagy túl alacsony a súlya, ha általános egészségi állapota rossz. 4 Milyen az érdeklődés a mellrekonstrukció iránt nálunk és a nyugati országokban? Minden a tájékozottságtól függ. Amióta céltudatosan tájékoztatjuk az onkológusokat, az általános orvosokat és a laikus közvéleményt erről a lehetőségről, vagyis az elmúlt 5-6 évben érezhetően megnőtt az érdeklődés, de még mindig nagyon alacsony azon nők aránya, akiknek segítettünk. Míg nálunk a daganatos betegek 2-3 százaléka veti magát alá a rekonstrukciós emlőműtétnek, addig nyugaton ez az arány 40-60 százalék, tehát van mit tennünk. Külföldi tanulmányutamon tudatosítottam ezt, ahol egyebek mellett a mellrekonstrukcióra szakosodtam. Ott ez a műtét a mellrákban szenvedő nőkhöz való multidiszciplináris hozzáállás része. A gyógyult nő automatikusan kéri a konzultációt, és a többség a rekonstrukció mellett dönt, mert tudja, hogy milyen előnyöket jelent számára. 4 Sokan talán az imp- lantátumok minőségétől tartanak... Mindenkit megnyugtathatok: mi csak olyan típust használunk és csak azt fizeti a biztosító, amelyet az idő már igazolt. Olcsó újdonságokat nem használunk. Az általunk alkalmazott típus legrégebben van a piacon, a legtöbb tapasztalatot vele szereztük, bár tudjuk, hogy minden implantátumnak vannak kockázatai, de nem váratlanok, mint az újak esetében, amelyek meg is repedhetnek. 4 Azoknak, akik a döntés előtt állnak, ismételjük el a folyamat legfontosabb állomásait... Először is a betegnek tudnia kell a lehetőségről, az onkológusnak pedig bele kell egyeznie. Ezután referenciák vagy lakhely szerint specializált munkahelyet választ. Minden kerületben van olyan centrum, ahol ezt a beavatkozást elvégzik. A legtöbb helyreállító emlőműtétet a pozsonyi egyetemi kórház plasztikai sebészeti klinikáján végezzük. A beteg itt konzultál a szakemberrel, ami azért olyan fontos, mert „testre szabott" műtétről van szó. Minden nő más, az egyik soványabb, a másik erősebb, az egyiknek részben, a másiknak teljesen távolították el a mellét stb. Elmondjuk neki, hogy saját szövettel, idegen anyaggal vagy saját és idegen anyag kombinációjával állíthatjuk helyre az emlőt. Minden módszernek van előnye és hátránya. Igyekszünk az optimális változatot megtalálni. Van olyan nő, aki sem implantátumot, sem heget nem szeretne. Elmondjuk a műtét előnyeit és hagyunk neki időt a gondolkodásra. Amikor döntött, a műtét típusáról az onkológust is tájékoztatjuk. Ő rendszerint elvégzi a teljes onkológiai kivizsgálást, hogy megbizonyosodjon afelől, időközben nem indult-e el kóros folyamat. Ha minden rendben van, a hagyományos műtét előtti belgyógyászati kivizsgálás következik, majd maga a műtét. 4 Elég egy műtét? Rendszerint nem. A beteg állapotától függ, de általában nem tudunk egyszerre mindent elvégezni. A kisebb deformitásokat, a heg korrigálását egy- . szerre is el tudjuk rendezni viszonylag gyors felépüléssel. Ha viszont túlsúlyos, nagy keblű hölgynek végezzük a rekonstrukciót, viszonylag nagy emlőt kell kialakítani saját szövetből, a másik oldalt pedig le kell kisebbíteni. Ezt nem jó egyszerre végezni, ugyanis nem tudjuk összhangba hozni a két emlőt. Általában az első műtéttel a nagyságot és a formát alakítjuk ki saját testszövetből, aztán várunk, míg a hegek megengednek. Ha kell, a másik műtétkor módosítjuk a másik mell formáját, esetleg kialakítjuk a mellbimbót. A helyreállító emlőműtét a rekonstrukciós műtétek igényesebbjei közé tartozik. 4 Minden műtét bizonyos kockázattal jár... Természetesen. Például vérzés, fertőzés, hegese- dési zavar, allergiás reakció jelentkezhet. A beavatkozás helyén felgyülemlő vér szintén meghosz- szabbíthatja a gyógyulási folyamatot. Minden ilyen műtét magában hordozza : aszimmetria és az esetleges műtéti revízió szükségességének veszélyét. A implantátum esetében a legnagyobb veszélyt a kapszula vagy kötőszövetes tok képződése jelenti. Az implantátum körüli tok a szervezet reakciója az idegen anyagra. A szervezet az implantátum körül erős heget képez. Ha kalcifikálódik és behúzódik, kapszuláris kontraktúra, más szóval tokosodás jön létre, ami fájdalmat okozhat és megváltoztathatja a mell struktúráját és formáját. Az implantátum el is fakadhat, a szilikon pedig kifolyhat. Mivel ez idegen anyag, megnő a fertőzés veszélye. Ezeket a szövődményeket sebészi úton a kapszula kiszabadításával, eltávolításával vagy az implantátum cseréjével meg lehet oldani. Általában azonban az implantátum megőrzi feszességét és alakját. Ha a hasfalból vagy hátból vett saját szövetet használunk, a saját szövet vagy annak helye érzéketlenné válhat. Következő szövődmény a testszövet nem megfelelő vérellátása. Ilyenkora plasztikai sebész korrekciót hajt végre vagy más rekonstrukciós technikát választ. Szerencsére ezek a szövődmények ritkák, de a betegnek mindenképpen tudnia kellene róluk. 4 Van tudomásuk arról, hogy a helyreállító mellműtét mennyire váltotta be a hozzá fűzött reményeket? Az esetek döntő többségében a mellrekonstrukcióval mindig csak segítünk a betegnek. Nagyon sok elégedett páciensünk van. Elhatároztuk, hogy figyelemmel fogjuk kísérni életminőségük alakulását. Azok a nők, akiknek eltávolították a mellét, a helyreállító műtét előtt kérdőívet töltöttek ki, amelyben a mindennapi és a nemi élettel, továbbá a sportolással kapcsolatos kérdésekre válaszoltak. A rekonstrukció utáni ellenőrzésen újabb kérdőívet kaptak. A válaszokat speciális szoftver értékelte ki. A rendelkezésünkre álló adatbázisból az derült ki, hogy a nők életminősége a mellrekonstrukció után átlagosan 200 százalékkal javult. Ez csaknem hihetetlen. Más műtéttel még csak hasonló eredményt sem tudunk elérni. Miért ne éljenek hát a nők ezzel a lehetőséggel? Kovács Ilona mmm
